¿Qué quiere el gobierno en salud?

Esta pregunta y su respuesta no son de Argentina, sino de la semana pasada en  República Dominicana, país donde ya hace varios años se aplicó la reforma que quiere poner en marcha el actual gobierno nacional, es decir nominalizar a la población pobre, y cubrirla con una obra social, que paga servicios tanto a prestadores públicos como privados.El Superintentendente de Servicios de Salud, cargo que también existe en Argentina,  vigila que las obras sociales nacionales cumplan con sus afiliados, y tiene que ver con el asunto, puesto que también esta obra social de pobres cae dentro de sus competencias. Si los hospitales no funcionan toda la plata va al privado, los públicos a la larga serán cerrados y los privados quedarán sin competencia, y cartelizados, impondrán los precios, siendo la competencia de todos contra todos la esencia de estos planes.Los profesionales de los hospitales públicos en Dominicana están en huelga salarial desde hace varios meses, ya se arreglaron aumentos para los demás gremios, pero los médicos resisten las cifras ofrecidas, por lo que los funcionarios del gobierno amenazan con esto de los horarios, un crónico problema de los hospitales públicos en el tercer mundo, que no existe en los países desarrollados al cambiarse las formas de gestión, donde les paga por productividad, como en una clínica, de modo que se dedican full time al hospital, porque ganan más mientras más pacientes atiendan.Días pasados escuchaba a la dirigente de izquierda Vilma Ripoll, enfermera del Hospital Italiano de Buenos Aires, que luego de alabar a los hospitales públicos, como muy superiores en calidad de atención a las clínicas, dijo que en su caso personal optaría por atención en el Hospital Italiano, no solo por ser empleada allí, sino por conservar las características de atención de un hospital público, sin los vicios de los mismos, entre otras cosas el horario de los médicos.En un hospital público, los médicos trabajan bajo supervisión de un jefe de servicio, que corrige errores, y es aceptado por ser más sapiente que los demás en el tema, en tanto que en una clínica cada médico atiende sus pacientes sin supervisión alguna. He allí la diferencia, claro que me estoy refiriendo a verdaderos hospitales, como son algunos públicos en Argentina, y también a hospitales privados sin fin lucrativo como el Italiano, Alemán, Británico, etc.En Argentina la mayoría de los hospitales públicos y privados son más bien centros de salud con camas, favorecidos por el clientelismo en el caso de los públicos, y requisitos laxos en el caso de los privados, lo que también ocurre en Dominicana, como en todo el tercer mundo. Una medicina de segunda para gente de segunda, y ningún presidente o persona vip se atiende allí, sino que van a los verdaderos hospitales, generalmente privados, en su país, o fuera de él. Los casos más conocidos son los ex presidentes Menem, Alfonsín, de la Rúa, ambos Kirchner, Lula y Roussel de Brasil, etc., siendo la excepción el bolivariano Chávez que prefirió los hospitales públicos de Cuba.El Superintendente de Salud en Dominicana es un reputado epidemiólogo, hombre de confianza del presidente, que le encargó inicialmente el plan de alfabetización, aunque su inexperiencia política lo llevó a criticar que se hicieran compras directas de insumos para el plan, por lo cual se lo desplazó hacia este otro cargo, donde no hay nada que comprar, solo controlar.Esta frase de que los médicos cumplan horario revela también su inexperiencia en gestión, pues perro que ladra no muerde, dice el refrán. Si se decide hacer esto, hay que actuar, no declamar. Luego los demás pondrán las barbas en remojo, pero es claro que las represalias no tardarán en llegar, y por eso se prefiere ladrar.El problema en Dominicana es que hay altos porcentajes de población pobre rural, y como recomendó el mismo inventor yanqui  de estas políticas de seguro para pobres, esta no es aplicable sino a situaciones donde los pobres constituyen un grupo minoritario, tal como en Estados Unidos, donde solo el 15 % de la población no puede pagarse un seguro privado de salud, tema que el presidente Obama resolvió parcialmente creando  un seguro subsidiado.Fue precisamente en Dominicana donde conocí las Igualas Medicas, una solución que aquí en Argentina propuso un médico socialista para responder a las expectativas de aquellos que querían una atención diferenciada de la que daba el hospital público, pero no podían pagarla cash. Pagaban una cuota al colegio médico, y este pagaba al colega que atendía en forma privada a los afiliados a la Iguala. De esta forma la medicina tenía un carácter más social, sin dejar de ser un asunto manejado por los médicos, y no por los sindicalistas como finalmente fue en Argentina.Es lógico que el gobierno nacional, con 8 años de experiencia en el gobierno de la salud de la ciudad de Buenos Aires,  donde solo hay un 15 % de pobres, piense en una solución de este tipo, pero la Argentina se extiende más allá de la Gral. Paz, de modo que no entiendo muy bien el entusiasmo de los ministros provinciales por tal plan, aunque el que todo plan nacional que traiga recursos siempre es bienvenido en las provincias, y también en los países pobres, como Dominicana, donde Colón tocó tierra hace más de 500 años, y llueve café, pues la aplicación de planes de este tipo atrae a los dólares del Banco Mundial como la miel a las moscas.