Los planes del ministro Lemus

La amenaza de una epidemia nacional de dengue está absorbiendo las preocupaciones del ministro nacional de salud, puesto que en caso de que se produzca el será una de las primeras víctimas, así como los ministros provinciales de las provincias más afectadas, según es uso y costumbre en el país, y casi todo el tercer mundo.Siendo el origen de la Salud Pública el control de las enfermedades transmisibles es lógico que si se fracasa en esto sean necesarios culpables, bien que el dengue es una enfermedad de difícil control, y cada vez lo será más, por el fenómeno del Niño, el calentamiento global, la pobreza y migraciones, y la expansión de vectores asiáticos que pueden reproducirse con menos exigencias que el vector actual.De todos modos el ministro ha venido lanzando pistas de cuáles serán sus propuestas para mejorar el sistema de salud del país, consciente sin embargo de que no tiene autoridad sobre esta competencia de las provincias, en la cual cada una hace lo que mejor le parece, con la excusa del federalismo, y pese a compromisos que se asumen en el Consejo Federal de Salud, sin valor alguno, como lo muestra la experiencia desde hace varias décadas, de modo que son los programas financiados por el gobierno nacional, con fondos propios, o créditos internacionales, la única palanca efectiva para introducir algunas medidas nacionales, pero como estos programas crecen como hongos, generando la necesidad de estructuras provinciales ad hoc de administración, que terminan consumiendo gran parte de los fondos, el ministro ha hablado de la necesidad de integrarlos y reducirlos, para mejorar la eficiencia, un tema que también parece preocupar al gobierno local, y que lleva décadas, desde la época de los "programas asistidos", creados en los 60 para justificar el presupuesto del ministerio nacional, que se iba desprendiendo de los hospitales, y que fueron suprimidos por el gobierno nacional, en 1983, resurgiendo luego, de la mano de los préstamos internacionales.El cambio de destino de estos fondos es común,  y ex intendentes de Morón están denunciados por ello, de allí la exigencia de manejo independiente, con una estructura ad-hoc.Esta medida tropezará con resistencias en su propio ministerio y los organismos internacionales de financiamiento, donde existen estructuras homólogas, celosas de su supervivencia, que actuarán en defensa de la misma, de modo que veremos si puede hacerlo, porque ha sido también la intención de varias gestiones, y de todos modos todos estos fondos nacionales e internacionales sumados son una mínima proporción, no superior al 5 % del gasto nacional en salud, así que no pueden cambiar mucho las cosas, salvo que se orienten en forma muy estratégica, cosa que hasta el presente solo ocurre con el plan Nacer - Sumar que alienta el desarrollo de seguros de salud para pobres, aunque con poco éxito hasta el presente, puesto que los fondos provinciales siguen yendo a los destinos convencionales, obras, personal, equipos, etc, en vez de alimentar el seguro.La evidente falta de coordinación de las distintas fuerzas policiales en la captura de los prófugos de la efedrina tiene su correlato en salud, cada programa nacional o internacional quiere brillar sobre los demás, y eso genera duplicación de esfuerzos y derroche de recursos. Un problema tan viejo como los "programas asistidos" al que se quiso poner remedio con la supresión de 1983.Se está comentando también que se ha anulado el convenio con Cuba por el cual los títulos de argentinos que cursan medicina en Cuba, son reconocidos automáticamente sin necesidad de reválida, la que es obligatoria para los médicos cubanos, o de otros países que quieran ejercer en Argentina. Esta medida afectaría a unos 1500 estudiantes, asumiendo que la medida no se aplicara retroactivamente, y de confirmarse tendría más bien valor simbólico, en paralelo a la política de alejamiento de Venezuela del actual gobierno.En Argentina ejercen unos 13.000 médicos extranjeros, siendo los cubanos nativos recientes, aunque en los 90 vinieron muchos de Europa del Este, luego de la caída de la URSS, aunque la tendencia va en aumento en estos últimos años, donde se ha pasado de cien reválidas a más de mil cada año.En el mismo sentido simbólico creo que opera la cesantía de 150 empleados del ministerio nacional de salud, y sin duda tampoco se avanzará en medidas para que las provincias respeten el fallo de la justicia sobre aborto, poco aplicado en la mayoría, pues el ministro cuando lo era en la ciudad de Buenos Aires ya tuvo conflictos por este tema con el ahora Papa Francisco.Ayer se realizó un aborto en el hospital de la capital de La Pampa, ordenado por el ministro, luego de que los médicos de un hospital del interior se declararan "objetores de conciencia". Se trata de una madre sola, pobre, desnutrida,  con diez hijos, y el embarazo ponía en gran peligro su vida. Pero hacer un aborto expone a represalias de los antiabortistas, así que el médico del hospital público en esto prefiere "perfil bajo". Si alguien quiere abortar debe recurrir al privado, más accesible, y allí se realizan unos 500.000 cada año, una cantidad casi igual a los chicos que nacen, aunque unas 100 mujeres mueren por aquellos abortos que son realizados en condiciones inadecuadas. Ayer se ha realizado una manifestación de mujeres pro legalización del aborto frente al hospital de los objetores de conciencia, alegando que "hacen  caja" con las mujeres en sus sanatorios.Gran parte de las esperanzas del ministro Lemus parecen pasar por la creación de una Agencia de Evaluación de Tecnologías en Salud, que permita separar lo muy útil, de lo menos útil, en aparatos y medicamentos, de modo de orientar el gasto público y de las obras sociales.Sin embargo esto existe ya, la Administración Nacional de Medicamentos y Tecnología, ANMAT, y el Instituto Nacional del Cáncer, INC, sin que sus recomendaciones, salvo en medicamentos, sean tenidas muy en cuenta a la hora de comprar equipos, o en la práctica médica concreta. Un ejemplo es la mamografía, practica de escasa utilidad, que el INC recomienda hacer cada dos años, a partir de los 50, pero que se hace anualmente, a mujeres de menor edad, para lo cual tanto gobiernos, como empresas privadas y ONG, compran mamógrafos a rolete. Es dudoso por lo tanto que cambiar el nombre por Agencia tenga mayor efecto, aunque el ministro ha anunciado que los cargos de la nueva Agencia se cubrirán por concurso, esperemos menos cuestionados que los de la Lotería Provincial.Sin duda se modificará la ley nacional de salud mental, que permitió a los psicólogos ubicarse en una situación de poder relativo mayor frente a los médicos psiquiatras, firmes opositores a la ley, y preventivamente los psicólogos están realizando acciones en defensa de la misma. El espíritu "progre" del anterior gobierno la amparó, aunque sin llegar a legalizar el aborto ni el consumo de marihuana, algo que ya se hizo en Uruguay, donde los últimos gobiernos han sido "progre", aunque no tanto, o si, según se vea, y además está enfrentado con las tabacaleras, que han traído sus plantas a Argentina, país más friendly con el tabaco, donde el estado fomenta el cultivo.En estos días se ha condenado a dos años de prisión a un matrimonio francés, por no vacunar a sus hijos, siendo obligatorias allí las tres vacunas más efectivas, polio, tétanos y difteria, en tanto en Argentina el calendario contempla diecinueve, de cumplimiento obligatorio más o menos variable instauradas por el ministro Manzur siguiendo los deseos de la presidente. No es previsible que la situación se modifique porque conviene a las empresas farmacéuticas internacionales que las proveen, a precio de oro.En una nota anterior mencioné que es probable que se provincialice el PAMI, idea que ya ha sido lanzada por la Universidad Isalud, que asesorando a los candidatos perdedores, está tratando de reubicarse en el escenario nacional, y acaba de firmar un convenio con la UNNE para formar personal  en gerenciamiento de la salud, similar a los que ya tiene con la provincia del Chaco. La medida, de concretarse,  sin duda será recibida con beneplácito por los gobiernos provinciales de todos los signos, pero no creo por los mismos jubilados, cuya atención mejoró sensiblemente con la creación del PAMI, y que serían devueltos a sus cajas de origen cuando activos.