Dengue: Epidemia

La fatídica palabra ha sido pronunciada por el director de epidemiologia del Ministerio Nacional de Salud, y como nadie lo ha contradicho, parece que la epidemia es ahora oficial.Si nos atenemos a las defunciones de los textos, la epidemia comenzó ya hace varios meses, pero como la palabra asusta, se prefiere hablar de brote, y brote epidémico, hasta que no queda más remedio que decir que si, que hay una epidemia. Es así en todo el mundo, puesto que la seguridad de la población es una obligación esencial del estado, que justifica los impuestos, el dengue es una amenaza como otra cualquiera y una epidemia es el fracaso de esta obligación y del gobierno del momento, aunque la actual cabalga sobre dos gobiernos, así que debe ser por eso que nadie tira piedras, como pasó en 2009 en la provincia.El director nacional de epidemiologia ha sido el responsable de blanquear la situación, un reputado experto en dengue, como anticipaba en mi nota anterior, http://www.datachaco.com/noticias/view/63844, que hubiera quemado su prestigio de no hacerlo.El funcionario ha viajado a Misiones, que parece por ahora la provincia más afectada, y donde atisban puebladas por el desborde de los hospitales, y el gobierno anuncia medidas extraordinarias como entrar por la fuerza en casas donde no se permita la entrada a brigadas de fumigación, y ha asegurado que se han tomado todas las medidas posibles, y que la nación está enviando todos los equipos e insumos necesarios, a todas las provincias.¿Qué más se puede hacer? Por ahora solo eso, tomar las medidas aconsejadas de prevención, y asistir correctamente a los pacientes, para evitar muertes. Además cruzar los dedos para que el invierno llegue lo antes posible. El frio terminará con la epidemia, como lo hizo en 2009 si no se lo puede hacer antes.Expertos de una ONG dicen podría terminar en dos semanas si todo el mundo limpia, parece más una consigna que una aseveración científica, y de todos modos no la errarán, si la epidemia sigue dirán que fue porque falló la limpiezaAlgunas medidas que parecen efectivas en el presente, tales como fumigaciones, generarán inevitablemente resistencia de los mosquitos, empeorando la situación futura, tal como pasó con el paludismo, así que deberían hacerse con prudencia, aunque es lo que más le gusta a la gente. El descacharrado parece clave, aunque lógicamente, de ser exitoso, el mosquito volverá a sus hábitos de cría anteriores a la aparición del hombre y sus cacharros, picando animales y criando en la naturaleza.El mosquito llegó antes que nosotros al mundo, por evolución darwiniana, o decisión divina, y seguirá cuando hayamos desaparecido como especie, cosa que parece próxima, según nos informa el físico más famoso del mundo, el que descubrió o invento el Big Bang, cuando todo empezó.Por tanto, como el dengue seguirá, quedaría por ver si es posible desarrollar un esfuerzo integrado de investigación, que permita estar mejor preparado para la siguiente epidemia, de dengue, y las otras virosis que transmite el mismo mosquito, entre ellas el zika, que avanza a tal velocidad, que el ministerio de salud de Colombia ha aconsejado a las mujeres evitar embarazos en los próximos meses, dado el aparente riesgo de malformaciones fetales que parecen asociadas a la infección, en tanto que en Brasil se relanza la idea de legalizar el aborto para las embarazadas afectadas por zika.Dos mujeres sudamericanas con zika han sido detectadas en Barcelona, y han activado el plan de control ya previsto, aunque como ahora es invierno allí, los riesgos de transmisión son escasos.Un experto nacional decía días pasados sobre las precauciones que deberían tomar las embarazadas que viajen a Brasil, contesto tajantemente que no deberían viajar por los riesgos del zika.De todos modos un convenio internacional sobre  investigación en dengue está en marcha en Europa desde hace varios años, porque vía calentamiento global el mosquito ya está también allí, y el virus llega con turistas,  y refugiados que no se ahogan en el viaje.El control del dengue requiere una comprensión sistémica de la interacción entre el mosquito, el ambiente y el hombre, tarea que requiere muchas competencias profesionales, que existen en Argentina, pero dispersas en instituciones muy compartimentadas, tales como universidades, institutos de investigación, etc., y que incluyen dificultades de comprensión conceptual, así como que para cada uno de los expertos es más seguro, para su propia carrera, seguir en su tema particular, que meterse en grupos multidisciplinarios. Tengo alguna experiencia negativa en el tema, luego de la epidemia de 2009, donde una propuesta solicitada por el ministerio de salud creo terminó en algún cajón, o en la basura.Para probar costo eficacia de las alternativas de control, hay varios modelos desarrollados en los últimos tiempos en relación a la nueva vacuna, que está ensayando Brasil, y su validación en diferentes contextos ecológicos parece igualmente importante, porque las variaciones de las epidemias deben obedecer a distinta fuerza de los determinantes.En la actualidad no es necesario confirmación de laboratorio para diagnóstico y tratamiento, solo se hace en algunos casos por vigilancia epidemiológica, pero la gente quiere que se lo hagan, como pasó también con la pandemia de gripe del 2009, engrosando los ingresos de los profesionales del ramo, puesto que ¿Cómo admitir que se diga que es una enfermedad grave, y no hacen falta análisis?Estudios hechos en Cuba, país con la mayor experiencia en dengue del continente, muestran que muchas personas no creen que un bichito tan chiquito como un mosquito pueda producir una enfermedad que el gobierno dice que es grave, así que eso muestra que la realidad que la gente cree es distinta a la creencia de la ciencia, del mismo modo que mucha gente va al médico, pero por las dudas le pone una vela al gauchito Gil, y por esa razón aunque la prensa solo consulta a médicos en relación al dengue, también debería hacerlo con psicólogos y antropólogos, es decir con las ciencias que estudian lo que la gente piensa y cree, y en este sentido es curioso que se insista en construir más hospitales, y agrandar los existentes, poner más médicos, equipo, etc., cuando las causas y determinantes de muchas enfermedades no están dentro de los hospitales, sino fuera de ellos, y es su solución la que mejorará la salud de la población, y no lo que los gobiernos hacen porque la gente cree que son la solución.