Francia, la mejor salud del mundo

La visita del presidente francés es una oportunidad para recordar que este país tiene la mejor salud del mundo, según una evaluación hecha por la OMS hace algunos años.A diferencia de los indicadores convencionales de resultados, tipo esperanza de vida, la evaluación OMS incluyó otros aspectos, tales como la eficiencia en el uso de los recursos, y la satisfacción de los usuarios.¿Qué hace a este sistema tan bueno? Sin duda una gran cantidad de factores, entre los que mencionaré algunos que conozco con más detalle.En primer lugar Francia tiene menos médicos que Argentina en relación a su población, y la mitad son médicos generales. Esto evita la inevitable sobre prestación del especialista y ahorra tiempo al paciente, al tiempo que permite el ejercicio de otras profesiones, como la partera, que es en general la responsable del  control del embarazo y el parto en Francia, siendo la cesárea cuatro veces menos frecuente que en Argentina.Que el embarazo y parto normal lo atiendan parteras está previsto en los planes nacionales de salud de Argentina, pero hay pocas parteras, exceso de médicos obstetras, y embarazadas acostumbradas a cesárea, así que me temo los planes quedarán en letra muerta.En Argentina el 100 % de los médicos son especialistas, serlo es mucho más fácil que en Francia, y los que no lo son se están especializando mediante posgrados universitarios de fin de semana. Una salida económica lógica al exceso de médicos. Lo que hace un médico general se reparte entre varios especialistas, y hay más trabajo, así como ingresos para los docentes universitarios que los dictan.Francia no tiene enfermeras licenciadas,  master y doctoras como aquí, sino solo enfermeras, profesión de cuya disponibilidad depende la calidad de atención al paciente internado.En segundo lugar Francia tiene en relación a su población diez veces menos hospitales públicos y privados que Argentina. Esto concentra los recursos, y asegura una atención más eficiente y de mejor calidad que una gran cantidad de pseudo hospitales públicos y privados a los que se llama así solo porque tienen camas, el hospital de Miraflores como ejemplo que cuenta ahora con un solo médico. En Francia, ningún hospital público o privado puede tener menos de 250 camas, por razones de calidad de atención. En Argentina un hospital o sanatorio es una gran fuente de trabajo e ingresos, por eso se construyen los más posibles, tirando manteca al techo.En tercer lugar el paciente debe pagar la consulta al médico con plata, según el precio que este fije, recibe una factura, y la envía a la seguridad social que le reembolsa en forma inmediata una suma fija, independiente de lo que el paciente haya pagado. Esto evita las complicaciones del plus, deja claro que el medico trabaja por la plata y no por vocación, y por tanto equilibra la relación médico paciente, y evita el riesgo de la falsa creencia que la medicina es gratis si uno no saca la plata del bolsillo cuando lo atienden, o de que el medico atiende por vocación, y no por la remuneración.En cuarto lugar Francia es un país donde no hay 24 ministros de salud como en Argentina, cada uno con su libreto, sino uno solo, como en épocas de Carrillo aquí, cuando se creó el primer ministerio de salud pública en 1946. En 1970 la provincia del Chaco tenía un solo subsecretario de salud, ahora tiene cinco, más puestos de trabajo.En quinto lugar Francia es el modelo mundial del funcionariado público. No es posible ser funcionario público, salvo ministro, sin haber pasado por la Escuela Nacional de Administración, y su curso de posgrado de cuatro años. Ese modelo se quiso imitar durante el gobierno de Alfonsín, sin resultado alguno. Cuando llegó el siguiente gobierno los Administradores Públicos, egresados del curso de la Escuela Nacional de Administración Publica, fueron desplazados por gente de confianza partidaria, como es usual, y por esa razón soy algo escéptico con respecto a la modernización anunciada ayer a nivel provincial y nacional. La décima en lo que llevo de vida en Argentina, pero la centésima en mi experiencia en otros países del tercer mundo, todas fracasadas.El que los cargos del Estado, del PAMI,  son un botín a repartir entre los militantes del partido ganador es regla en todo el tercer mundo, por eso quienes piden concursos piden peras al olmo. El único concurso posible es el que tenga caballo de comisario, con ganador asegurado.Pedir que el militante trabaje en la campaña sin promesa de recompensa me parece tan irreal como pedirle al profesional de salud que trabaje por vocación, como veo que muchos reclaman, en tanto ellos trabajan por la plata.En sexto lugar Francia es uno de los países donde la población tiene colesterol más alto, usan mucha manteca y crema en la cocina,  pero pocos infartos, lo que se llama la paradoja francesa en epidemiología, y se atribuye por ahora al consumo abundante y simultáneo de vino tinto.Se dice que cada país tiene el gobierno que se merece, y podríamos decir que también cada país tiene el sistema de salud que se merece, así que las comparaciones no son demasiado útiles, pero algunas conclusiones pueden serlo.Un exceso de profesionales de salud, y sobrespecializados, como tiene Argentina no produce mejores resultados en salud, solo mayor gasto, y aumento de iatrogenia.Un gran número de hospitales y/o sanatorios no produce mejores resultados en salud porque dispersa los recursos,  aumenta la ineficiencia, y reduce la calidad de atención.Tener muchos ministerios  no produce mejores resultados en salud que uno soloPromover la idea de medicina gratis no produce mejores resultados en salud, solo estimula el consumo superfluo.Un reparto de botín luego de las elecciones no produce mejores resultados en salud, solo paga las facturas de la campaña a los inversores militantes que pusieron su tiempo, o su dinero.Tener colesterol alto no garantiza que uno tendrá infartos, ni tampoco tomar mucho vino los evita, salvo que uno sea francés.Debemos a Francia Luis Pasteur, iniciador de la fabricación de vacunas, con la antirrábica y muchas otras, y la pasteurización de la leche, que lleva su nombre, aunque Pasteur era químico, y no profesional de la salud, y tampoco era especialista, master o doctor.También le debemos el gorro frigio de nuestro escudo nacional, emblema de la revolución francesa, y las ideas que contaminaron a los revolucionarios locales en 1810, y también a San Martin, que copió de su ejército el uniforme de Granaderos, para que fuese vistoso, así como eligió a Francia como su país de exilio y muerte.También debemos a Francia los Exocet, con los que "casi" ganamos la guerra de Malvinas, portados por aviones Mirage, también franceses, aunque ahora en tierra por falta de mantenimiento.Pero los tiempos han cambiado, y esta visita presidencial tiene como objeto ver qué negocios pueden hacer las empresas francesas aquí, por eso la comitiva presidencial son CEOs de grandes empresas, por ejemplo Sanofi Pasteur, que nos quiere vender una vacuna para el dengue, puesto que aunque Pasteur nunca quiso patentar sus vacunas, ahora se las vende usando su nombre, y protegidas por derechos de patente.Estudié francés y latín en secundaria, lenguas cultas, y no el bárbaro inglés más apropiado para los negocios, aunque  ayer veía que muchos funcionarios y el mismo presidente Macri, más jóvenes que yo, y que hablan inglés,  tenían audífonos de traducción en tanto el presidente francés hablaba en el Salón Blanco, de indudable estilo francés, de la época en que los argentinos íbamos a Paris, "a tirar manteca al techo",  que no tiene nada que ver con la manteca de "Último Tango en Paris", y aunque Carlos Gardel fuera también francés, digan lo que digan los uruguayos, que dicen nació en Tacuarembó, de padre uruguayo, como Víctor Hugo, no el gran novelista francés, sino nuestro periodista deportivo y político estrella, aunque nacido en Uruguay.