Cristina, la neonatóloga

Al anunciar ayer la modificación del mínimo no imponible, el presidente evocó a Cristina, una médica neonatóloga mendocina que le escribió el año pasado para decirle que lo votaría, en espera de un cambio de su situación.Según relata en su carta, Cristina tiene 34 años, gana 9.000 pesos por mes en un hospital público, y no quiere trabajar a nivel privado. Por alguna razón le pagaron dos meses juntos, y la alcanzó el descuento de gananciasSe trataría por tanto de alguien que podría estar interesada en cubrir algunos de los déficits neonatológicos de la provincia, que han motivado dimes y diretes estos días entre legisladores, autoridades y especialistas, ya que aquí podría cobrar al menos el  doble, y sin descuento de ganancias ahora.Cristina dice provenir de un hogar humilde, algo que nunca fue muy común en medicina, una profesión de clases sociales medias en busca de ascenso, y es mujer, algo también reciente en medicina, una profesión históricamente masculina.Pero Cristina dice ser casada, y probablemente es su marido quien provee a la subsistencia del hogar, de modo que traerla al Chaco seria problemático por el trabajo de su marido, porque la medicina se transforma progresivamente, como ya ocurrió con la docencia primaria, en una profesión de mujeres, con sueldo complementario al del marido, ya que el mercado privado no alcanza para todos.La carta de Cristina me hace recordar a alguno escasos ex alumnos, que no veían el titulo como el acceso al negocio de la medicina privada, sino como servicio público, y a los que no les fué demasiado bien, porque el país no tiene las condiciones para una medicina de servicio público, sino que está orientada a la medicina privada, complementada con medicina de caridad para los pobres, con salarios pobres.Esas condiciones no existen porque las clases medias no aceptarían una medicina de servicio público para todos, como en su momento la aceptó para la educación, en decadencia ahora, y progresivamente reemplazada por la educación privada.El Sistema Nacional Integrado de Salud de 1974 no tomó en cuenta ese problema, y por eso estaba condenado al fracaso, más allá de las desfavorables circunstancias del momento.Según parece los problemas de la neonatología se resolverían contratando mas médicos neonatólogos, y con aumento de salarios para los mismos, pero varios documentos de análisis técnico elaborados por OPS/OMS muestran que el problema es algo más complejo.De uno de ellos extraigo el siguiente texto "…se ha remedado el sistema de salud de EEUU y la Neonatología no es la excepción. Por esa razón, durante la década del ’90 se ha producido un incremento notable del equipamiento neonatal (incubadoras, respiradores, monitores) tanto en el sector público como en el privado, con predominio en las provincias y ciudades con mayor desarrollo económico"…"existe fascinación por los equipos novedosos y nuevas técnicas, pero estos avances se asientan en servicios que tienen alta infección, poca enfermería entrenada y que no desarrollan medidas para el control de la infección nosocomial, carecen de guías de trabajo o normas y no han completado el entrenamiento en una técnica cuando incorporan otra novedad"… "Hemos copiado el nivel americano pero en forma bizarra, de acuerdo a nuestro nivel de PBI sustancialmente menor, y tenemos plétora de Neonatólogos concentrados, fascinados por la tecnología, que no pueden hacer pie en una institución y trabajan en servicios con poca enfermería, en horarios cortos, sin personalización ni proyecto de atención"… "Pero la falla central que aqueja a los servicios de Neonatología y constituye su efecto central es que sólo en muy pocas instituciones públicas y de las prepagas más costosas se cumple un estándar adecuado de enfermería en número y formación"… "No hemos hecho lo debido para prevenir el daño y hemos copiado en forma irreflexiva un modelo curativo. Los resultados están a la vista."El texto anterior puede verse, junto con otros, también desalentadores, en http://www.msal.gob.ar/images/stories/bes/graficos/0000000176cnt-n02-regionalizacion.pdfOPS/OMS tiene en Uruguay un centro de investigación en estos problemas, el CLAP, y recuerdo una conferencia de uno de sus investigadores, que sintetizó la situación en América Latina diciendo que el problema central era que muchos de los chicos que recibían atención neonatológica no la necesitaban, y muchos que si la necesitaban no la recibían.La desalentadora experiencia del SNIS, complementada con las de otros países, me enseñó que estatizar la medicina no produce buenos resultados en términos de satisfacción del paciente, aunque dejar librada la medicina a las fuerzas del mercado nos ha puesto en la situación actual, en la que se piensa más en términos de clientes que de pacientes, y eso no se resolverá contratando más neonatólogos, aumentado los salarios, o subiendo el mínimo no imponible.