Recortes en salud

Diversos ministros provinciales se han manifestado pesarosos por la degradación del ministerio de salud a secretaría, suponiendo menos poder y recorte de recursos, pero hay que recordar que cuando en la provincia salud solo era una subsecretaría fue cuando se introdujeron medidas estructurales como aplicar una carrera sanitaria, iniciar las residencias médicas, y concretar un estudio de factibilidad sobre un seguro de salud. En el resto del tiempo, y hasta la actualidad la gestión en salud se limitó a construir cuando había plata e inaugurar. Exceptuemos al Sistema Nacional Integrado de Salud, SNIS, porque fue una iniciativa nacional, cuando salud era secretaria nacional, y no ministerio.En cuanto a los recursos nacionales, ellos nunca han representado, más que el 5 % del gasto total público en salud, el restante 95 % viene de las arcas provinciales, y siempre he recomendado a las autoridades provinciales que es más importante una buena gestión de ese 95 %, que tratar se arañar algunos recursos adicionales, y que además esos recursos nacionales vienen  condicionados, para tal o cual programa, distorsionando muchas veces las prioridades de la política provincial de salud, y creando problemas cuando la plata se acaba.Pero el ex ministro, y ahora secretario nacional de salud, acaba de publicar una nota en la prensa nacional, recordando que Argentina, en paralelo con los países desarrollados gasta más o menos 10 % de su PBI en servicios médicos, de los cuales 30 % son inútiles, por lo que enfatiza la necesidad de sancionar la ley que crea la Agencia Nacional de Evaluación de Tecnologías, AGNET, para recortar este 30 %, unos 15.000 millones de dólares.Pero una cosa es decirlo y otra hacerlo, pues es cierto que trasladar un paciente en agonía a terapia intensiva es inútil, pero dejará satisfecha a la familia, de que "se hizo todo lo posible", y también es cierto que 2/3 de las cesáreas que se hacen en el país son inútiles y eventualmente iatrogénicas, pero dejarán satisfecha a la embarazada temerosa del parto natural, y protegerán al profesional de una posible acusación de mala praxis por no haberla hecho. Así podríamos seguir con una larga lista.¿CUÁNTO VALEN ESTAS SATISFACCIONES Y TRANQUILIDADES?Por otra parte estos 15.000 millones de dólares  dejarán de alimentar industrias farmacéuticas y prestadoras, por lo que es previsible que den batalla.En el golpe de 1976 se convocó al célebre cardiocirujano Rene Favaloro, como asesor en Salud Publica, quien reunió a todos los actores de salud, que recomendaron, visto la complejidad de intereses en juego, derogar el SNIS, y dejar todo como estaba antes del mismo. Recordemos que por ley del año 2002 el natalicio del Dr. Favaloro es el "Día de la Medicina Social".Mejorar la eficiencia del gasto en salud del país ha sido una vieja preocupación y en los 90 un político y empresario publicó un libro titulado "Más salud por el mismo dinero", que probablemente lo llevó al ministerio nacional en 1992, donde elaboró el Plan Federal de Salud 2003-2007, aplicando las propuestas del Banco Mundial, basadas en la competencia entre prestadores públicos y privados por una canasta de servicios priorizados, algo similar a la Prestación Mínima Obligatoria, PMO, que las obras sociales nacionales deben asegurar a sus afiliados, ´pero no rige para las obras sociales provinciales. Ese plan nunca se aplicó, entre otras razones porque nunca hubo un proyecto de ley al respecto. Un "plan pantalla" para mostrar a los congresos internacionales, algo muy común.De todos modos, más por adhesión a pactos internacionales, que por el texto constitucional, la justicia entiende que el derecho a la atención médica es ilimitado, y recursos de amparo mediante, o protestas por las redes y medios masivos,  todo es posible. El ejemplo reciente es un medicamento para la Atrofia Medular Espinal, una enfermedad rara de la que existen unos 200 casos en el país, que cuesta casi un millón de dólares por año de tratamiento, y para la cual ya hay recursos de amparo, que obligan a las obras sociales, y/o al estado nacional a pagarlo si la obra social no puede hacerlo, y recordemos que hay miles de enfermedades raras para las cuales la industria pone continuamente nuevos medicamentos en el mercado.Cuando la ley de cirugía bariátrica fue sancionada, forzada por el abrazo al Congreso liderado por el Dr. Cormillot, el ministerio de salud advirtió que si todos los gordos del país la solicitaban habría que multiplicar por diez el gasto en salud. Algunos fracasos notables de esta cirugía, como el caso de Diego Maradona evitaron esto.Agencias similares a la AGNET existen en los países desarrollados y permiten a los gobiernos priorizar las intervenciones en salud, pero no existen en los países subdesarrollados, donde el estado y el gobierno son la misma cosa, y el primero es utilizado en función de las necesidades electorales del segundo. Por ahora la priorización seguirá haciéndose por recursos de amparo, colas de espera, y capacidad de pataleo, como ocurrió en el célebre caso Luz Milagros, donde se invirtieron millones en un caso sin esperanza.