Argentina necesita Médicos de Familia

La pasada semana se reunión en Jujuy el Consejo Federal de Salud, y como en la reunión anterior, realizada hace pocas semanas en La Rioja se trató el tema de recursos humanos de salud, especialmente la falta de anestesistas, un mercado férreamente controlado por esos especialistas, que han logrado doblegar a las autoridades de salud de todas las provincias imponiendo sus condiciones, y la falta de médicos de familia, déficit este último señalado por el mismo ministro nacional, que es él mismo médico de familia, uno de los fundadores de esta nueva especialidad,  que ocupó por largos años la jefatura  del departamento de Medicina de Familia del Hospital Italiano, y que es imprescindible en el plan Cobertura Universal de Salud que el gobierno nacional impulsa, con apoyo de varias provincias, entre ellas Chaco.El médico de familia, un todólogo, para decirlo en forma simplificada, es quien tanto en el sistema de salud cubano, como en el inglés o el español, regula el acceso de los pacientes a la atención especializada, con el riesgo de que un paciente que requiera atención especializada no acceda a la misma, pero evitando el riesgo de que un paciente que no la requiera se exponga a los peligros de la misma. El caso Pérez Volpin como ejemplo cercano, o la inútil cirugía de tiroides que se practicó a la Presidente en 2013.Evaluaciones efectuadas en países que tienen organizada la atención de salud con y sin médicos de familia, han mostrado que los beneficios de evitar los riesgos de la atención especializada, superan ampliamente los eventuales perjuicios, pero la magia de la atención especializada, ampliamente difundida por el cine, y los mismos especialistas, es un imán difícil de contrarrestar, y el intento de crearla mediante la figura del Médico de Cabecera del PAMI, tiene múltiples tropiezos desde su creación. El argentino medio, de cualquier clase social, aspira al especialista, y el último intento de revitalizar la figura del Médico de Familia realizado en 2004 por el ministro nacional tropezó inmediatamente con la resistencia de la Sociedad de Pediatría, quien lo acusó de querer implantar sistemas importados,  ajenos al ser nacional, ante lo cual el ministro retrocedió.El departamento de Medicina de Familia del Hospital italiano no ceja sin embargo en seguir analizando los desvíos de atención de los mismos especialistas del Hospital, exceso de mamografías y colonoscopias por ejemplo, pero es una gota en el mar. La medicina de familia no cuaja y un intento de los 90 de las grandes prepagas de Buenos Aires también fracasó, a pesar de mucha publicidad de que es lo que se usa en Europa, y Estados Unidos,  donde efectivamente solo la mitad de los médicos son especialistas.En algunos casos se han  producido alianzas entre médicos de familia y médicos generales, una especialidad rival, con carácter más social, que admite en sus congresos curanderos y otras yerbas, lo que sería impensable en un médico de familia, muy apegado a la ciencia. El MAP, o Médico de Atención Primaria del PAMI Chaco, fue precisamente formado por el Hospital Italiano, confundiendo a algunos colegas por sus aspectos matemáticos. ¿Cómo puede ser que un paciente esté 35 % enfermo?, me preguntaban algunos.Se acusa a quienes impulsan la medicina de familia de buscar ahorrar en salud, haciendo que un mismo médico, en una sola visita trate a varios miembros de una familia, cobrando una sola consulta, en tanto que varios especialistas, que además suelen requerir exámenes adicionales con mucha mayor frecuencia que el médico de familia, saldrían mucho más costosos y esto es parcialmente cierto, aunque el médico de familia puede detectar problemas en la familia que no consultarían espontáneamente así que podría ser un boomerang y salir más caro.El Dr. Aldo Neri, ministro nacional de salud del Dr. Alfonsín, analizo la conveniencia también de formar estos médicos. Recordemos que el Sistema Nacional de Salud aplicado durante el último gobierno del Gral. Perón preveía también esto, y obligo a cerrar las residencias de especialidades médicas que había en la provincia del Chaco. Pero el Dr. Neri concluyó que el médico de familia ya no sería aceptable para el argentino medio, y propuso reemplazarlo por lo que se llaman las especialidades básicas, la clínica, la pediatría y la obstetricia, tres especialidades que tampoco corren en la actualidad, pues van siendo reemplazadas por subespecialidades, y las plazas de residencia que se ofrecen quedan casi desiertas, aunque no tanto como las de Médico de Familia.De todos modos es de destacar el hecho de que un médico de familia haya sido designado ministro, este cargo está siempre reservado a médicos especialistas, el caso del famoso neurocirujano Ramón Carrillo, primer ministro nacional de salud, o  expertos en salud pública, aunque el actual ministro nacional hace tiempo que dejó la medicina de familia para fundar una empresa que se ocupa de evaluar costo beneficio de tecnologías médicas, lo que sería la función de la Agencia Nacional de Evaluación de Tecnologías, AGNET, que el gobierno nacional impulsa en paralelo a la CUS. Médicos de Familia, CUS y AGNET son un trípode inseparable de la política nacional de salud actual.Pero hay condicionantes estructurales a considerar. Argentina tiene ya, en relación a su población, más médicos especialistas y equipamiento, que cualquier país desarrollado, y ellos solo puede sobrevivir en el modelo actual. Introducir al médico de familia, y limitar el uso de tecnologías según los criterios de la AGNET, o el Instituto Nacional del Cáncer, o el Dpto. de Medicina Familiar del Hospital Italiano los llevaría  los llevaría a la ruina, provocando reacciones proporcionales al monto de los intereses afectados, así  que será todo un desafío.