Reflexiones sobre nuestro sistema de salud

Desde mi lugar de médico pediatra, profesión que elegí hace más de 30 años, y ahora como diputado provincial, quisiera compartir con ustedes reflexiones referidas al sistema de salud de nuestra provincia. En tal sentido, invito a pensar en un primer interrogante, ¿nuestro sistema de salud provincial y su actual modelo de atención, "viene" de algún lugar o nosotros lo gestamos?

Si realizamos una breve reseña histórica respecto del origen y desarrollo del sistema de salud en nuestro país, advertimos que su modelación en el tiempo se vincula con las características de cada contexto social y de los gobiernos que hemos tenido. 

En la época del virreinato, el modelo era individualista, con excepción de la gobernación de San MartÍn en Mendoza, quien llevó a cabo una serie de medidas orientadas al saneamiento colectivo de la población, con foco en la salud individual, por ejemplo, la promoción de la vacunación obligatoria contra la viruela.

Hasta 1945, el modelo no sufriría grandes cambios, pero sin dudas, a partir de ese año, el gobierno del General Perón, y la visión de un médico neurocirujano y sanitarista como el doctor Carrillo, transformaron la concepción individualista imperante en una concepción social de la medicina, es decir, lo que hoy llamamos determinantes sociales de la salud, que implican: dónde vivo, cómo vivo, si tengo cloacas, etcétera.

Con esta nueva concepción se crea el Ministerio de Salud, y desde allí se implementaron una serie de acciones con fuerte impacto en la salud de la población. En este marco, se crearon más de 20 hospitales, múltiples centros de atención en todo el país e institutos de especialización, se duplicó la capacidad instalada de camas, se realizaron campañas masivas de vacunación contra diferentes enfermedades. Todo ello con el objetivo de efectivizar políticas de prevención basada en los derechos sociales. 

Estas políticas dieron como resultado una drástica reducción de las tasas de enfermedades infecciosas, por ejemplo, la tuberculosis, como así también la reducción en la tasa de mortalidad infantil.

A partir de 1955 cambia el modelo instaurado hasta entonces y comienza una era de vaivenes con diferentes gobiernos democráticos y de facto, con consecuencias en la política sanitaria que llegan al presente, pasando por distintas reformas como la obligatoriedad de los aportes y contribuciones, la creación del PAMI, la desregulación de las obras sociales, regulación de prepagas y la transferencia a las provincias de la atención médica, entre otras.

Hecha esta breve reseña de nuestra historia, y desde una perspectiva provincial, nos podríamos preguntar hoy ¿cuál sería el sistema de salud y el modelo de atención más eficiente?

Según mi visión, nos encontramos en un momento muy particular, debido a la tragedia sanitaria padecida por la pandemia, esto ha visibilizado un sistema de salud segmentado y fragmentado, así como cuestionado en cuanto a su solidaridad, donde la accesibilidad y la equidad parecen palabras de otra época. 

Lo cierto es que también nuestro país está segmentado y fragmentado, ¿cómo no habría de estarlo el sistema? Esta tragedia sanitaria también evidenció la otra miseria de larga data, que es la que sucede fuera del sistema de salud, ¿o debo decir, dentro del sistema de salud? La tragedia que marcan los determinantes sociales de la salud, es decir, donde vivimos, cómo vivimos, qué necesidades básicas tenemos cubiertas y cuáles no, el acceso que tengamos al agua potable, a la luz, qué tan lejos nos quedan los centros de salud a los que podemos acudir y qué nos encontramos una vez que llegamos a ellos. 

Creo en el debate oportuno en estos tiempos de democracia consolidada para establecer reglas de juego, es decir, en la eficiencia asignativa de los recursos, el desarrollo de políticas públicas, y en la necesaria e imprescindible participación del sector privado. 

Actualmente, gastamos entre el 8 y el 9% del PBI a nivel nacional, y a nivel provincial se destina aproximadamente el 10% del presupuesto en salud.

Mi visión y propósito para nuestro país en general y en nuestro Chaco en particular, es y seguirá siendo la construcción de un modelo de "atención primaria de la salud". Un modelo donde el hospital forma parte, pero no lo es todo, donde los centros de salud realmente deben ser lugares de atención médica de primer nivel, que no es lo mismo que decir, el primer nivel de atención. Por lo tanto, romper con el modelo "Hospital-céntrico" y descentralizar la atención médica para resolver las necesidades percibidas y demandas más frecuentes de la población.

Desearía salir del esquema de oportunidades perdidas, romper el maleficio de "pacientes de primera vez permanentes". 

Para ello deberíamos acoplar a el sistema de salud a a los tiempos actuales donde la telemedicina juegue un rol fundamental. 

Es importante mencionar que la telemedicina fue definida por la OMS desde 1988, como una herramienta efectiva tanto para la formación continua como para la interconsulta del saber sanitario a favor de los profesionales y de la comunidad en general, en el que la distancia juega un rol crítico. Y actualmente también debemos mencionar a la "Inteligencia Artificial" como una aliada a descubrir y desarrollar en los próximos años. 

Debemos asumir que en nuestro Chaco hay distintas realidades. Esto nos lleva a promover el arraigo de los efectores con políticas de acceso habitacional en los lugares más distantes y, por supuesto, realizar una mejora presupuestaria que permita tener un salario digno, acorde con sus tareas.

Por lo expresado anteriormente, es que creo y propongo que la tarea pendiente sea la construcción de certidumbres para llegar a consensos sostenibles. El futuro es lo que se puede modelar. El futuro es hoy.

(*) Médico.