Morir por un Forúnculo

Sin más datos es difícil hipotetizar que pasó pues la prensa solo recoge los dichos de familiares. Una contaminación con gérmenes hospitalarios resistentes es una entre muchas hipótesis posibles. Los hospitales y otros establecimientos con internación, son lugares habitados por animalitos diminutos llamados microbios, que al vivir en medio de antibióticos se hacen resistentes a los mismos, por selección, y como he descripto en notas anteriores, fué el observar que el que las mujeres que parían en el hospital morían diez veces más que las parían en su casa lo que orientó al Dr. Semmelweis en Viena sobre que la causa estaba dentro del hospital. Aún el microscopio no se había inventado, de modo que nadie había visto aún los microbios, pero este sagaz médico se dió cuenta que algo había. Era además partero, y como su teoría implicaba que los microbios llegaban a los genitales de las mujeres por las manos del personal, que parecían limpias, pero lo mismo tenían microbios, no causó mucha gracia al resto del personal, y menos aún, es de suponer, a sus dirigentes gremiales, que también dirían como también cabe suponer, que la culpa la tenía el gobierno por no proveer los insumos necesarios.Como se ve en las películas, antes de una cirugía el médico se lava las manos cuidadosamente, pero luego calza guantes esterilizados, pues siempre quedan microbios, y el lavarse las manos es solo una precaución por si el guante se rompe. Como el médico no puede meter las manos en el esterilizador, porque se quemaría, esto es lo más que se puede hacer. Ahora como se ve todo el personal de salud usa guantes todo el tiempo, sobre todo en urgencias, pero eso es más bien por temor a contagiarse de algo, sobre todo virus del SIDA, que podría tener el herido, y por lo tanto su sangre.Un preso con SIDA es por ello merecedor de un trato VIP, porque si se enoja puede lastimarse con algo, y tirar su sangre sobre el personal penitenciario, lo cual supongo les dará derecho a percibir bonificación por riesgo, como se hace, o se debería hacer, en salud, y que la dirigencia gremial reclama, porque ahora eso de los microbios lo sabe todo el mundo, y hasta los virus, que son aun más chicos, y ni con microscopio se pueden ver.La mosquito hembra chupa los virus del dengue de la sangre de los enfermos, y se los pasa a los sanos. No lo hace con mala intención, necesita esa sangre para formar sus huevos, y tener hijos, aunque mi nieta menor, con solo tres años, que recoge diariamente los huevos de sus gallinas y codornices me discute enfáticamente que los mosquitos no ponen huevos. Quizás más adelante acepte la idea, aunque no los vea. Esa forma de ver el mundo, lo que no se vé no existe, es común aún entre los que tienen más de tres años, de allí sale el refrán "ojos que no ven corazón que no siente", asi como la común frase médica "según mi experiencia" lo que significa, lo que yo ví con mis ojos, no la teoría que está en los libros de texto.Aun el mejor medicamento del mundo no será prescripto más por un medico, si algún paciente muere por haberlo ingerido según su prescripción. Cuando se le pregunta la razón, dira, "a mi me pasó", "yo lo ví". Contra eso la ciencia es impotente. pues es en gran parte teoría,  avalada por experiencias de otros, que uno ni vió, ni conoce.El Hospital  de El Dorado, el más grande de la provincia de Misiones en el interior, fue construido  junto con el de Comodoro Rivadavia y el de Comunidad de Mar del Plata, con fondos aportados por Francisco Paco Manrique, el ministro de Bienestar Social de la Nación en épocas de Onganía, para ensayar su idea de hospitales de comunidad, similar a la de Hospital de Autogestión en épocas de Menem.El hospital con su personal se transfiere a una entidad comunitaria local y centraliza todos los servicios médicos, lo cual debería mejorar la calidad y la eficiencia. Los pacientes que tienen obra social pagan con ella, los que no tienen pero sí recursos pagan, en relación a los mismos, y los que no tienen recursos son atendidos gratis. Los médicos llevan allí por tanto su consultorio particular, y van a medias con el hospital en las ganancias. Así funciona el Instituto de Cardiología de Corrientes, y el Garrahan, así como El Cruce Néstor Kirchner, usando la ley que creó Manrique que parece muy buena, y por eso cabe suponer que se sigue usando, aunque sea "de facto".Para asegurar el éxito de este proyecto piloto se buscaron los mejores médicos del país, con altísimos sueldos, y Chaco perdió un eximio cirujano que se fué al de Comodoro Rivadavia, y obviamente se construyeron edificios lujosos, sin escatimar gastos.Estuve en El Dorado a comienzos de los 70, para ver de trasladar la experiencia al Chaco, y lo que vi no me convenció. Los pacientes eran clasificados al ingreso como A, B, C y D, y eran tratados respectivamente como de primera, segunda, tercera y cuarta categoría.  El director organizador solicitó una evaluación externa, y confirmó sus sospechas. Se hacían distinciones en la atención entre diferentes categorías de pacientes, que no podía controlar, de modo que empezó a gestionar la liquidación del sistema, y años después este así como el de Comodoro Rivadavia pasaron a ser hospitales comunes, y los pacientes privados volvieron a las clínicas. El director organizador desilusionado, puso una pizzería y dejó de lado la medicina, y los hospitales de la comunidad. Se gana más y se vive más tranquilo me suele decir. Un hospital del interior del Chaco estaba interesado,  y expusieron sus ideas. La sala tal seria VIP, la otra semiVIP, y las demás comunes, los médicos atenderían a todos por igual. Hubo debates en el ministerio. Se podía aceptar una sala VIP?, los hospitales del interior del Corrientes en la costa del rio Uruguay la tienen desde hace tiempo, se llama el Pensionado, y sirve para los pacientes privados de los médicos que no tienen clínica, pues son poblaciones muy pequeñas. Supongo había mucha ideología, y la idea de igualdad era la dominante de modo que la iniciativa no fue aceptada. No sé qué diría ahora, si la atención medica y de enfermería es la misma, porqué un paciente no puede estar en una sala VIP; si puede pagar un adicional. Pero cómo asegurar lo importante, que la atención medica y de enfermería fuese la misma para todos?. El comité comunitario que administraría el hospital como estaría integrado?. En el caso de Rio Bermejito, los indígenas tendrían mayoría?, pues son mayoría en la población allí?, En tanto no se pueda democratizar la democracia, la transferencia de hospitales a la comunidad parece riesgosa, y el ex director, ahora pizzero no tiene dudas que es así.La municipalización es una alternativa, y algo que se comenzó a hacer después de la Revolución Libertadora, transfiriendo hospitales nacionales a las provincias, para que ellos los pasaran a los municipios, como había sido siempre. Esto quedó a medias, muy pocas provincias dieron este último paso, pues como sabe cualquier político, con los hospitales el clientelismo es más sencillo que con la educación o la seguridad. No sería posible poner directores de escuela o comisarios porque son de confianza del ministro, o del gobernador, o del partido, hay que respetar el escalafón, pero en salud sí es posible, de modo que todos los partidos políticos están convencidos que es una mala idea, salvo quizás los que no tienen chances de llegar al gobierno. Un par de años atrás un novel director del hospital de Sáenz Peña dijo que sería lo más lógico, pero como luego le fue mal en las elecciones municipales, cambió de idea. Nada de municipalizarDe todos modos un centro de salud parece menos peligroso que un hospital, puesto que allí no se usan antibióticos, se los dan al paciente para que los tome en su casa, pero no más, salvo algún que otro inyectable. Si hay microbios son los que los médicos llamamos "de la comunidad", es decir mansitos, y a esos, con la penicilina se les pasa la escoba. Por eso las autoridades de salud preferirían que la gente consulte en los centros de salud, y solo en el hospital si no lo pueden resolver ellos. Así funcionan los sistemas de salud en muchos países, y en Holanda, por esa razón el parto se hace en la casa, si se prevé que no habrá complicaciones, pues es el lugar más seguro y con menos microbios. De haber complicaciones, como Holanda es un país muy organizado, esperemos su nueva reina argentina no lo arruine, en un plazo máximo de 15 minutos la parturienta estará en el quirófano de un hospital para hacerle una cesárea.Una noche, en un país sudaca, Chile, ví algo similar desde el centro de atención de emergencias. Un accidente de moto. La policía evaluó al herido, y en base a eso se envió un helicóptero sanitario, algo que aquí tienen todas las provincias y permitió salvar la vida del gobernador de San Juan hace pocos meses. Doce minutos después del accidente el accidentado entraba al quirófano de un hospital para neurocirugía de cráneo. Al día siguiente estaba en la CEPAL, en una conferencia destinada a analizar si la privatización de la salud mejoraría la atención médica. Conté lo de la noche anterior, y dije que me parecía que si el servicio público andaba tan bien, sería difícil mejorar eso, me parecía más lógico seguir con el servicio en manos del estado. No me hicieron caso, y privatizaron, aunque la ministra de salud del nuevo gobierno asumido hace una semana, dijo que revisarán la privatización de la salud, que no funciona tan bien como se pensó. Habrá que ver, puesto que como se dice toda escoba nueva barre bien, y la penicilina cuando fué descubierta, lo era, y barría con todos los microbios, o casi todos. Ahora solo funciona con los de comunidad, y a veces ni eso.De todos modos, el ministerio de salud de Misiones anuncia a la población, como es uso y costumbre, que se iniciará un sumario para determinar responsabilidades, y seguramente esto impedirá, como cabe suponer,  que tan lamentable suceso se vuelva a repetir.En esta nota hay muchos supuestos, y por esa razón agregaré uno más. Si está embarazada vaya a una maternidad segura para el parto, en tanto no estén de paro. Los helicopteros sanitarios, para que no se arruinen por falta de uso, están habitualmente ocupados llevando al gobernador de aquí para allá, y cabe suponer estarán en eso si los llega a necesitar. Si el gobernador de San Juan se salvó, fué porque esa provincia tiene dos helicópteros sanitarios, no uno. Se accidentó con uno y el otro lo llevó al hospital. Supongo que eso se debe, como dijo el gobernador a cargo, días pasados, a que tienen 6 veces menos empleados públicos que Chaco, y les queda bastante del presupuesto luego de pagar salarios, porque los helicópteros son carísimos, mucho más que los aviones, y solo se justifica su uso para la guerra, y para la salud.*Profesor Titular de Salud PúblicaFacultad de Medicina
UNNE