Adolfo Suárez y la Atención Primaria en España

El sistema de salud español era como el que tenía Argentina aquí hasta 1946. Sociedades de beneficencia se hacían cargo de los pobres, y aunque el franquismo construyó hospitales modernos, Franco murió en un hospital público y hasta hace poco el Rey también se atendía en ellos, la atención ambulatoria era muy poco aceptable para la población, que además estaba poco medicalizada y  solo consultaba con cuadros de extrema gravedad. La medicina española era de cuarta, más bien dedicada a la filosofía, en tanto que la medicina argentina ganaba premios Nobel. Las españolas tenían en promedio SEIS hijos en esa época, y cuando empezaron a pedir anticonceptivos los médicos las retaban y las enviaban a confesarse. En España todos los curas cobran salario del estado. En Argentina solo los obispos tienen ese privilegio, y los capellanes de los hospitales.Recordemos que durante el franquismo España era un país feudal y aislado del mundo, que expulsaba hacia el resto de Europa empleadas domésticas y gallegos hacia Argentina, además muy poco alfabetizados. Luego de la guerra civil de los 30, con un millón de muertos, grandes hambrunas cayeron sobre el país, el envío de trigo desde Argentina hizo que mucha gente pudiera comer, y Eva Perón fué recibida en triunfo en toda España cuando fu{e de visita. El general iría años después, por pedido de Frondizi siendo presidente, y se lo aceptó con la condición de perfil bajo, aunque ir a Madrid en esa época, era como ir a Roma ahora para sacarse la foto con Francisco.España envió como todo el mundo, delegados a la Conferencia de Alma Ata sobre Atención Primaria de Salud, en 1978, y los delegados volvieron con las cien páginas del texto sin saber que debía hacerse en concreto. Solo que los chinos decían haber sido los inventores creando un personal llamado médico descalzo. Un trabajador del arrozal, por eso descalzo, recibía un curso básico de medicina y atendía a sus compañeros. En base a esto, en Argentina se decidió que la Atención Primaria ya se había inventado, era el Plan de Salud Rural que ya existía desde 1968, implantado en Chaco por el Dr. Balbuena Valdez, un medico paraguayo exilado, y Director de Maternidad e Infancia de la provincia, luego de haber sido médico rural en Pampa del Indio. El agente sanitario del Plan de Salud Rural era el médico descalzo. Se cambió el nombre del Plan por Atención Primaria y a otra cosa.  Aún seguimos con ese equívoco.Suárez vió en la Atención Primaria una oportunidad para estos miles de médicos mal formados, se los recapacitaría como médicos de familia, y ellos harían lo que el médico descalzo chino. Se estableció que no se podía ejercer la medicina en adelante sin una residencia. Un examen riguroso de ingreso a las residencias garantizó que solo entraran los que tenían una formación universitaria aceptable. Los que no pudieron sortear este examen, no pueden ejercer, se los llama Mestos, y si no se consiguen médicos para algún pueblo alejado pueden ser designados en forma transitoria allí. De esta manera se evitó que la población fuera dañada por estos médicos incompetentes. Como ya casi no quedan Mestos porque los años han pasado, se aceptan médicos argentinos para estas tareas de médico de pueblos remotos. Pagan en euros, que al cambio son muchos pesos. Algunos pasan el examen de residencia, llamado MIR, y tienen la esperanza de quedarse luego si les dan nacionalidad, sino volverán con los euros ahorrados.Se abrieron cientos de residencias de medicina de familia y se construyeron lujosos centros de salud por toda España donde la población comenzó poco a poco a ir, para consultas menores. Estuve por allí en los inicios, y preguntaba a los médicos por los problemas. Uno de ellos era que los pacientes no querían consultar con especialistas por no ser costumbre ir al médico, y menos al hospital donde estaban los especialistas. La medicina casera era lo más utilizado, como pasaba aquí en los años cincuenta  cuando las abuelas tenían remedio para todo, o casi todo. Solo se iba al hospital en caso de mucha gravedad. Los médicos de familia nunca se hicieron cargo de las embarazadas o partos, salvo casos especiales, se siguió con la vieja costumbre de dejar la atención en manos de las parteras, y a medida que las mujeres españolas se liberaban y cada vez tenían menos hijos atender niños se hizo cada vez más raro, de modo que ahora es habitual que un pediatra vaya un rato una vez por semana al centro de salud y atienda a los pocos niños del vecindario.Los españoles viajan ahora a  América Latina buscando esposas que aún acepten lavar, planchar y guisar, así como tener niños. Los ecuatorianos y bolivianos viajan también hacia allá, cosechan naranjas y aceitunas y cuidan viejos. Ahorran y se vuelven. Los argentinos también van, antes para hacer odontología, especialidad médica que antes ningún médico quería hacer y por eso no había dentistas.  Ahora van a psicoanalizar, algo común en Buenos Aires, pero que recién empieza en España. Allá nos llaman sudacas ahora, pero adoran a Messi, que no es sudaca, sino rosarino.La apertura universitaria después de la muerte de Franco ocurre aquí en 1983, y la juventud irrumpe por miles en aulas universitarias pensadas solo para cientos. Todo el mundo comprende el peligro de médicos que solo salen medio sancochados, y se convocan comisiones tras comisiones para ver qué hacer. Como nadie da una solución factible la solución se dilata, y las carreras de medicina empiezan a crear formas de limitar el ingreso que provocan grandes protestas de la clase media.  Llega Menem y dice que el mercado solucionará todo, se empieza a dar licencia para enseñar medicina y cuanta profesión haya, a entidades privadas. Los que no puedan entrar en las públicas entraran en las privadas, que hay de todo precio, baratas y caras. El problema sigue, y el ministerio nacional lanza el programa Médicos Comunitarios, que forma en pocas clases lo que a los españoles les lleva cuatro años de residencia. El programa sigue, medio desflecado ya porque se lo usa para contratar personal para dengue, y auxiliares en el Perrando. Se los llama "vectores", y tapan los agujeros en los diversos servicios del hospital. Ahora el ministerio nacional está en el Nacer y el Sumar, y en el vacunar.Desde Tucumán se lanza el grito de que no se está formando el médico que el país necesita. Los ministros de salud y educación llaman a las autoridades universitarias a la reflexión sobre su responsabilidad social, y anuncian que se dará un apoyo especial a la UNCAUS para formar el médico que el país necesita. En 2009 la UNCAUS es designada responsable nacional de la investigación y docencia en Médicos Comunitarios, que ahora se llamaran Médicos de Salud Familiar. Las cosas no pasaron del anuncio, y al poco tiempo los médicos de Salud Familiar volvieron a llamarse Médicos Comunitarios pues hubo cambios de ministras a nivel provincial y nacional, y los desplazados volvieron a recuperar poder.La residencia es opcional para los médicos en Argentina, se puede ejercer sin ella, y sirve para disponer de mano de obra barata, aunque los residentes se quejan que los tratan como esclavos, aunque aguantan porque no les queda otra si quieren ser especialistas, la única forma de sobrevivir. Nadie quiere ser médico descalzo, y las prepagas de alto standing de Buenos Aires que lo lanzan como "medico personal" desisten después de mucha publicidad diciendo que es lo que se usa en Europa y Estados Unidos. El ministerio nacional de salud lanza la idea en 2004 y la Sociedad de Pediatría lo acusa de promover un modelo médico extranjero, extraño al ser nacional, y reclama el derecho del niño argentino a su pediatra. Los diabetólogos hacen lo mismo. El diabético  tiene derecho a su diabetólogo. El ministerio mete violín en bolsa antes que los hipertensos reclamen el derecho a su cardiólogo.Los médicos que no deciden hacerse especialistas, se hacen ambientalistas, en busca de supervivencia, y se oponen al fracking, la megamineria y el cultivo de soja transgénica, y viajan a Cuba como quien peregrina a La Meca porque allí los forman a millares. Una dependencia del ministerio de salud cubano, llamada Comercializadora de Servicios Médicos S. A, los alquila en todo el mundo, unos 50.000 en estos momentos, dice la responsable hoy en la prensa cubana. Se cobran a 4.300 dólares por mes a Brasil, el principal interesado, y se les da el 10 % a ellos. El resto para el gobierno.  Como hubo protestas ahora les darán el 20 %, y esta semana se aumento el 100 % los salarios a todo el personal que está en el país. La inflación, como en todas partes.Un grupo en Argentina, llamado Médicos Familiares, que muchos confunden con italianos, por haber nacido en ese hospital de Buenos Aires,  toma el camino de la prevención cuaternaria, una moda que llega desde Europa, y comienza a salir en la prensa nacional recomendando prudencia en los chequeos. El ministerio nacional de salud amplia las vacunas obligatorias de 6 a 16, y dice que los médicos en huelga son empleados de las provincias, no nacionales, porque este es un país federal.La medicina de familia agoniza en España en estas horas. La gente se medicalizo y quiere que la vean los especialistas y les hagan tomografía. Los más jóvenes se hacen especialistas, y los más viejos, jóvenes en 1982 cuando Adolfo Suarez tuvo esa idea y los embaló, dicen que todo está muy mal, y el gobierno debería reflexionar. El gobierno, ahogado por déficit presupuestario quiere privatizar el gerenciamiento de los hospitales, pero los médicos salen a la calle y la justicia frena al gobierno.En suma no solo es necesario tener buenas ideas, sino la habilidad política para colocarlas en el momento justo, y darse cuenta cuando hay que cambiar. Suárez venía del franquismo, pero se dió cuenta que el modelo estaba agotado, y hasta legalizó al Partido Comunista para que participara en las elecciones de 1982. Como homenaje, el gobierno ha decidido que el aeropuerto de Madrid, ubicado en el pueblo de Barajas, y que todo el mundo conoce por ese nombre se llamará Adolfo Suarez, del mismo modo que el aeropuerto internacional de Buenos Aires, llamado Ministro Pistarini es más conocido como Ezeiza porque está ubicado en esa localidad.Los médicos descalzos chinos?. La prensa pregunta al ministro chino de visita en Paris. El ministro sonríe, y dice eso es cosa del pasado. Ahora hacen trasplantes de órganos, y trenes y maquinaria pesada que cambian a Argentina por soja. Los viajes a China por las células madres son cada vez más comunes, y el INCUCAI dice que no hay prueba científica de su utilidad, pero la gente dice que sí, y viaja lo mismo, con los miles de dólares necesarios para pagar, porque allá no aceptan tarjeta.Profesor Titular de Salud PúblicaFacultad de MedicinaUNNE