¿Los más burros no podrían al menos ser Médicos Generales?

En Argentina también quedan vacantes muchas plazas de residente en medicina general, pero por una razón diferente, no hay suficientes candidatos, porque aquí no se pide una nota mínima en el examen de ingreso a la residencia, así que aún saliendo muy mal en el examen, y con notas bajas en la carrera, se puede entrar porque hay más plazas que aspirantes. Por el contrario, en algunas especialidades hay cien candidatos para cada vacante, medicina estética y similares, es decir las más rentables. El médico general es también definido como "el médico que el país necesita", un médico interesado en la salud de las personas, familias y comunidad, y no en la especialidad que más rinde económicamente, y por eso difícil de hallar, con lo cual efectivamente la medicina general solo termina atrayendo a los candidatos, que salvo excepciones, que las hay, tienen notas de carrera muy bajas, lo que les dificulta entrar a residencias de las especialidades más demandadas, o hacen esta residencia para juntar antecedentes que le permitan mejorar sus posibilidades al año siguiente en una residencia de especialidad. A diferencia de lo que dice el título de esta nota, los médicos generales deberían ser los mejores, pues deben saber de todo, ya que la división del cuerpo humano en especialidades, necesaria para su estudio, y aplicación de algunas técnicas, es artificial, y el paciente viene a la consulta del cardiólogo, no solo con su corazón, sino también con su hígado, sus riñones y su psiquis,  y todo debe ser considerado al momento de indicar una medicación para el corazón. La intervención de varios especialistas sin un médico general que dirija sería como pretender que una orquesta toque bien sin director. El problema no es fácil de resolver, más en el tercer mundo, donde la regulación para el ejercicio de especialidades médicas es bastante laxa, y muchas especialidades se pueden ejercer también a partir de formaciones ligth, o solo consisten en saber manejar un aparato, y por eso tenemos aquí diez veces más especialidades médicas que en los países desarrollados. España, un país occidental, que sin embargo, desde hace 30 años creó un Sistema Nacional de Salud al estilo socialista, basado en médicos generales asalariados, tiene también una situación de crisis, lo que precisamente motiva este pedido de bajar requisitos, y muchos cargos de médico general rural terminan siendo cubiertos por médicos "sudacas", como llaman allá a los argentinos y latinoamericanos en general, al no existir españoles interesados. Quizás la raíz del problema español está en el régimen asalariado, y la inadecuada formación del médico, un problema similar al que tenemos aquí, en un contexto de creencias erróneas en la población sobre las bondades de la tecnología, y la aspiración a una medicina de lujo, como la que utilizan los VIP. El régimen asalariado dice que trabaje uno poco o mucho, se preocupe o no por lo que hace, lo que vendrá en el sobre a fin de mes será lo mismo. Este error español no existe en muchos otros sistemas de países desarrollados para remunerar al médico general, donde hay incentivos, lo menos perversos posibles, pues al final todos lo son de una u otra manera, pero el médico vive en una sociedad que elogia el lucro y es difícil escapar a eso. La formación del médico general en España y Argentina está a cargo de médicos especialistas, los que por sesgos varios consideran su especialidad más importante y útil de lo que en realidad es. Este error es también habitual en muchos países, pero en algunos como Holanda, la formación del médico general está a cargo de médicos generales, con el apoyo de algunos especialistas, cuando ello se justifica, y por esa razón Holanda es uno de los países que no tiene demasiados problemas para cubrir sus necesidades de médicos generales. Además la misma carrera de medicina, con sus primeros años orientados a la ciencias duras, desorienta y desanima a quienes se orientan hacia la carrera por motivaciones humanísticas, y si sobreviven al examen de ingreso de matemáticas, química y física, disciplinas que poco tienen que ver con la práctica médica concreta, estas materias iniciales los terminarán convenciendo de su error. Se trata en realidad de un proceso de selección social encubierto que favorece a quienes puedan pagar las academias preparatorias de estos exámenes, y estén dispuestos a pagar el precio para obtener el título de médico, requisito indispensable por ahora, para ser luego especialista. El contexto social, que confunde tecnología sofisticada con buena medicina termina cerrando el círculo. Un ejemplo reciente aclarará lo anterior. La apendicitis aguda por ahora requiere cirugía, esta operación es muy sencilla, muy fácil de aprender a realizar, y requiere un instrumental muy elemental, y en muchos países donde hay pocos médicos la realizan auxiliares. La mortalidad es casi cero, y la única secuela de la operación es una pequeña cicatriz en el abdomen, de no más de 5 cm. Pero se puede hacer también con cirugía video laparoscópica, técnica mucho más compleja de aprender, y que requiere un equipo mucho más costoso, la mortalidad también es muy baja, y la única secuela de la operación son tres cicatrices muy pequeñas en el abdomen, de menos de un cm cada una, necesarias para introducir los tubos del sistema. Se trata ya de una medicina de lujo, que solo tiene esta pequeña ventaja estética, a un costo mucho mayor. Una variante aún experimental es introducir los tres tubos por una única incisión en el ombligo, con lo cual la pequeña cicatriz resultante quedaría oculta en los repliegues del ombligo, una paquetería, medicina de super lujo, desarrollada en forma experimental en India, país crecientemente especializado en turismo médico, al tener mano de obra más barata que la occidental, y poder por lo tanto ofrecer medicina de superlujo a los occidentales de medio pelo, que no pueden pagarla en sus países de origen, y que también se hace bastante en Argentina en medicina estética orientada al mercado español. La prensa local se hace eco de una apendicetomía de este tipo realizada en el hospital de Sáenz Peña por primera vez, y las alabanzas menudean, aunque dudo que los que alaban se someterían ellos mismos, o sus familiares, a una técnica experimental, por médicos que aun son especialistas en formación, pero para que está sino el paciente hospitalario?. Cuantas facultades de medicina privadas enseñan la práctica con pacientes privados?. Salvo contadas excepciones, la mayoría alquilan pacientes de los hospitales públicos, y la gente sabe eso, y es una de las razones por la que huye del hospital público si tiene otra alternativa. El interés de los residentes es comprensible, abundan los médicos que pueden hacer una apendicetomía de forma convencional, pero son más raros las que pueden hacerla por laparoscopía, y cuantos la pueden hacer con esta nueva técnica hindú? Si logran perfeccionar sus habilidades con los pacientes hospitalarios, y la prensa la alaba la suficiente, no podría ser un nicho privado ventajoso?, mezclando cirugía de apéndice con medicina estética?. Solo espero que el Comité de Ética del hospital haya aprobado el procedimiento, según un protocolo de investigación apropiado, pero no necesariamente se trata de interés económico. Yo mismo, médico de ese hospital hace más de 40 años impulsé el desarrollo de un complejo servicio de bacteriología de la tuberculosis, para reemplazar el sencillo análisis que se hacía, sin saber que sus resultados eran equivalentes, solo que más costosos, y me sorprendo ahora cuando los alumnos me responden preguntas sobre diagnóstico de la tuberculosis mencionando complejos exámenes que no son superiores al sencillo análisis de hace 40 años, solo son más complicados, y por eso se asume que son mejores. El control de la tuberculosis, una enfermedad que aún mata cientos de personas en Argentina, y cientos de miles en el mundo, no depende de análisis más complicados, sino de organización del sistema de salud y relación médico paciente. La cirugía hecha con el costosísimo robot Da Vinci no es mejor que la hecha por un cirujano, pero no hay hospital público o privado que lo tenga, al costo de varios millones de dólares, que no lo publicite con orgullo, y me pregunto cuánto tiempo pasara para que se instale uno en algún hospital del Chaco como signo de modernidad. Distintas experiencias de formación "del médico que el país necesita" terminan en fracasos, entre ellas la de la Universidad Nacional del Sur, con un proceso de selección diferente y contacto rápido con la práctica clínica. El joven graduado sale perfectamente capacitado para ejercer como médico general, pero el ingreso posible es infinitamente inferior al posible para un especialista, por lo tanto se hacen especialistas en la misma proporción que los de otras universidades que seleccionan y forman de modo convencional. En estos días el médico cubano representa para Bolivia, Venezuela y Brasil, lo que los médicos sudacas para España, ya que cubren los cargos rurales, pero cuál es el futuro a mediano plazo? con una cantidad creciente de médicos en el mercado argentino, por la apertura incesante de carreras de medicina. El tratamiento de la gripe por laparoscopía? Alfredo ZuritaProfesor Titular de Salud PúblicaFacultad de MedicinaUNNE