Alfonsín y el nuevo Perrando

La educación era asunto público, en todos los niveles, lo privado, más bien religioso, complementario. Cada vez menos cierto, en todos los niveles. La educación superior un bien transable, según acuerdos de la Organización Mundial de Comercio firmados por Argentina. La enseñanza de posgrado pública ya no es más gratuita.La salud nunca alcanzó este status, la medicina privada, la de prepaga,  la de obra social, y el hospital de caridad forman un escalonamiento, con los VIP de un lado, y los pobres del otro.Al decidir debilitar los sindicatos mediante el revival del SNIS de 1974 en 1983, se vio rápidamente el problema de los hospitales de alta complejidad, que se hacen cargo de lo que no puede resolver la atención ambulatoria, o la hospitalización general de media complejidad. Estos hospitales, el Vidal de Corrientes, el Madariaga de Posadas, el Central de Formosa, el Perrando, etc., eran ruinas, por falta de mantenimiento,  con parches sobre parches, con la idea de "mientras tanto". Alquilar algunas clínicas para reforzar en el intento SNIS del 74 en Chaco mostraba el problema, y también el alquiler era "mientras tanto".En los 60 se había hecho un convenio entre provincias y nación. Las provincias reemplazarían los hospitales chicos, y nación los  grandes."Esa no es mi firma" me dicen muchos ministros cuando llego a ver qué pasa con el convenio que el ministerio firmó hace dos años.Le recuerdo al ministro que hay continuidad institucional, el que firmó era el ministro, y él lo es ahora. No importa si no es su firma mientras sea la del ministro anterior. Menean la cabeza ante lo incomprensible, como marido nuevo que tiene que pagar deudas del anterior."No encontré ningún plan contra el dengue" dirá el ministro Manzur al asumir en 2009. Diez días antes, en presencia del gobernador de la provincia del Chaco, invitados internacionales y funcionarios del Banco Mundial se había firmado en Resistencia un convenio entre la ministra Ocaña y el Banco Mundial para un plan llamado Escudo Epidemiológico, 40 millones de dólares, para control del dengue. Nadie le recordó esto, puesto que a rey muerto rey puesto, y no hay que mentar la soga en casa del ahorcado. Quiero suponer que había un plan que respaldaba el acuerdo firmado con el Banco Mundial y de allí había surgido la cifra.Estos hospitales de alta complejidad son marginales en la salud de la población, si se miran las cosas como tasas de enfermedad o mortalidad, pero no si se las mira desde el punto de vista simbólico. "Trasplante de corazón e hígado en el Pediátrico" titula ayer la prensa al referirse a una ablación en ese hospital, y el caso Luz Milagros debe haber costado más que diez trasplantes. Mantener viva a esa niña, en la condición que fuese,  pasó a ser alta prioridad, y no se escatimaron recursos."Los médicos cubanos resuelven el 80 % de los problemas de la población de Brasil" titula hoy la prensa cubana al referirse al programa Mais Médicos, que provee atención ambulatoria en zonas rurales, y si agregamos la atención hospitalaria de media complejidad ese porcentaje sube al 99 %. Pero queda un 1 %. El caso que necesita trasplante, cirugía cardiovascular, prótesis auditiva, diálisis renal, las maravillas tecnológicas de la medicina moderna, lo que más atrae la atención del público, y la prensa.El Gral. Videla lo comprendió rápidamente, y por esa razón se entregaron al Dr. Favaloro, en 1979, 6.000 millones de pesos, de esa época, para construir su Instituto, a cambio de que se hicieran por año 100 cirugías cardiovasculares gratis a pacientes sin recursos, y la foto del Dr. con la Junta poniendo la piedra fundamental, claro. Un hospital privado en Mendoza arriesga el trasplante de Sandro, se sabe que es muy difícil, y los grandes centros de Buenos Aires no quieren jugar su prestigio, pero ese hospital tiene todo para ganar, si sale bien habrá que duplicar los vuelos Buenos Aires – Mendoza, si sale mal seguirá siendo poco conocido, como hasta ahora. Sandro ya se murió, un EPOC, como decimos los médicos, de tanto fumar. Habría que hacer prevención. Pero no es más prestigioso hacer trasplantes?. El médico huele que poco hay de ganar, en pesos y prestigio en la prevención, pero mucho en el trasplante, de ambas cosas."Hago cirugía para no hacerles el caminito a los pacientes privados" me dice un colega para explicarme porque hace cirugía en condiciones no adecuadas. Me explica, si un médico no opera la gente lo vé como medio médico. Si empieza a referir pacientes quirúrgicos, tras ellos irán los pacientes clínicos, a ese caminito se refería, no al del tango. Se pidió por tanto, y para viabilizar el re-SNIS un préstamo de 600 millones de dólares al Banco Interamericano de Desarrollo, BID, destinado a construir 16 hospitales de alta complejidad en las capitales del norte del país. El BID venía de enterarse que el Banco Mundial decía que para mejorar la salud de la población,  lo más importante era mejorar la educación de las mujeres y en segundo lugar proveer atención médica esencial, y nada de hospitales de alta complejidad, pero no tenía expertos propios para analizar la pertinencia del pedido, de modo que pidió asesoramiento a OPS/OMS.  Una misión vino a Argentina, y por casualidad yo estaba en la sede de Washington de OPS/OMS cuando la misión volvió, y me presentaron incluso al experto que había venido a Resistencia.Me comentaron que el informe había sido desfavorable, y el presidente Alfonsín pidió explicaciones. Le dijeron que veían muy verde la posibilidad de que la ley del SNIS saliera, y largarse a esa inversión sin tener asegurada la ley que aseguraría el financiamiento inyectando la plata de las obras sociales en los hospitales, era más que riesgoso. EL presidente adujo que tenía confianza en que la ley saldría, y hablo del efecto positivo sobre la economía de la inversión en obra pública.Luego el gobierno comenzó con dificultades, y se tuvo que ir, y llegó Menem, y luego de varios tanteos Cavallo a Economía. El expediente aún estaba dando vueltas, el BID  pese a la opinión desfavorable es un banco, y si Argentina puede pagar, pueden prestarle. Cavallo dice que privatizarán todo. Venderán las empresas públicas así que nada de seguir agrandando el Estado. Los gobernadores arguyen eso del efecto revitalizador de la obra pública.Cavallo dice que si quieren obra pública que la paguen ellos, la nación no regalará más nada a las provincias. (ese discurso actual viene de lejos). 13 de los 16 gobernadores desisten. Una cosa es plata dulce y otra préstamos que hay que devolver. Pero Chaco, Córdoba y Neuquén dicen que de acuerdo, pagarán ellos. El Dr. Tauguinas recibe el paquete en 1991, aunque se le dice que es un trámite ya vencido, no saldrá, pero algo pasa y sale. Se podría rechazar, pero ello es posible pensado políticamente ?A todo el mundo le conviene, a las empresas constructoras, al personal, será necesario más personal y quién no tiene un cuñado o sobrino desempleado?, la gente creerá tambien que sí. Solo está el problema de pagar, pero eso no preocupa a nadie, pues paga el gobierno, con sus propios recursos (?)Supongo se consultó a mucha gente sobre qué hacer. Personalmente dije de hacer un replanteo e insertar el Perrando en un plan maestro de salud de la ciudad. Por aquí y por allá había esqueletos de clínicas a medio construir, la época de vacas gordas del PAMI, y un plan maestro de remodelación del viejo Perrando ejecutado a medias. Lo que pudiera hacer el sector privado descargarlo en ellos, y lo que no pudieran hacer porque no era rentable o por economía de escala no lo pudieran hacer bien, lo absorbería el Perrando rediseñado para ese fin.Se consulta al BID. Ellos dicen que Argentina los tiene repodridos. Casi diez años de trámites, y ahora empezaríamos de nuevo?. O lo toman o lo dejan, así como está el proyecto, que era construir un nuevo hospital de 400 camas, que incluyera al Pediátrico, y se demolería el viejo Perrando, y el Pediátrico, para no terminar con el doble de camas que al principio. Ya tenían experiencia. Siempre aparece algún nostálgico que dice que cómo vamos a voltear monumentos históricos, etc., etc., y al final quedamos con el doble de camas. El médico tiene horror a la cama vacía. Más camas tiene, más interna. Es una observación muy repetida citada en cualquier bibliografía.El gobierno decide tomar el préstamo, así como está. Hay huelgas médicas como ahora. No pueden aumentar salarios, y tienen 40 millones de dólares para un hospital nuevo?Me llama un ingeniero, lo han contratado para revisar los planos de instalaciones eléctricas. Queda asombrado por la complejidad de las instalaciones. En Buenos Aires solo las tiene el hotel Hyatt, con 18 ingenieros electricistas y electrónicos para el mantenimiento. Allá en el Chaco tienen eso?. No, pero el BID ya dijo que se hace asi, o no se hace..................Cuando veo los cablecanal puestos por todas partes en el nuevo Perrando para ir parchando cableados, comprendo que el ingeniero tenía razón. En Las Lomitas, Formosa, hay una instalación que parece una base lunar. Es un hospital nuevo, con paneles solares. Funcionó un solo día, un empleado inexperto manipuló mal los comandos y arruinó todo. El arquitecto Dárdano, experto regional en arquitectura hospitalaria recomendaba siempre tomar en cuenta que las obras no tendrían mantenimiento alguno. Debían durar sin él. Solía dar como ejemplo las estaciones de ferrocarril de las épocas inglesas, solo las podías dañar a cañonazos. Letrinas en vez de inodoros, es más difícil romper una letrina, y además es mas fisiológico para defecar. Las canillas de bronce, superreforzadas, nada de plásticoAhora el Perrando, solucionados algunos problemas ambientales con el municipio que desea preservar espacios verdes, es la base de una Ciudad Sanitaria, donde se construye un nuevo Pediátrico, (la obra publica que dinamiza la economía),  que complementará el  viejo Perrando, y el CABIN,  y un viejo pediátrico, y solo faltará el viejo Madre y Niño, reciclado como Hotel Casino, cuando se decidió dejar a medio camino la remodelación que se estaba haciendo, para remodelar…………….En fin, es una larga historia de idas y vueltas, marchas y contramarchas, como casi todo en el país en salud, aunque la primera patada la dió el Dr Alfonsín, que no está mencionado en ninguna de las varias placas que se pusieron en las varias inauguraciones de este nuevo hospital. No sería mala idea mencionarlo en alguna, sobre todo si no se puede cambiar el nombre del aeropuerto internacional ministro Pistarini por el suyo, o como se hizo en Sáenz Peña, ponerle dos nombres al Perrando.Si vivo algunos años más sin duda veré inaugurar los nuevos hospitales que reemplazarán a los actuales que se están inaugurando, como ellos reemplazan a los que ví inaugurar hace 30 o 40 años, y que reemplazaban a los que se habían construido 20 o 30 años atrás. La obra pública, que dinamiza la economía. Quizás las famosas pirámides egipcias eran lo mismo?Profesor Titular de Salud PúblicaFacultad de MedicinaUNNE