Ebola en Estados Unidos y España

En el caso de Estados Unidos una persona contagiada, pero aun sin síntomas, subió al avión en Liberia y pocas horas después descendió en Estados Unidos, donde a los pocos días comenzó a tener síntomas. Consultó en un hospital donde se pensó en una gripe, y se lo envió a su casa con antibióticos, y dos días después ante la gravedad del cuadro, se revisaron los antecedentes, y se lo hospitalizó, mientras que se tomaron medidas con las personas que en los días previos habían tenido contacto con él. En el caso español una enfermera que había atendido al segundo medico español repatriado, comenzó a tener fiebre, consultó con su médico de cabecera, quien pensó también en una gripe, y la envió a su casa con antitérmicos, también días después la gravedad de los síntomas hizo revisar el diagnóstico y se tomaron medidas con las personas que habían tenido contacto con ella. Es posible por tanto que en los próximos días aparezcan nuevos casos entre las personas que estuvieron en contacto con ambos enfermos, y se desate una psicosis de ebola, donde toda persona con fiebre pida que se le hagan las pruebas de laboratorio, lo que pasó aquí en 2009 con la gripe A. En ambos países se critica al gobierno, duramente, y se exigen medidas drásticas, que incluyen suspender vuelos, y echar a la ministra de salud en España, es decir lo mismo que pasó también aquí en 2009 con la pandemia de gripe. Se suspendieron vuelos y se echó a la ministra. También en ambos casos hubo error inicial de diagnóstico, puesto que la fiebre es un síntoma común, y en el 99 % de los casos producida por infecciones respiratorias de tipo gripal, y por esa razón la mayor parte de la gente ni consulta al médico cuando la tiene. En estos dos casos el médico no preguntó por el antecedente que podría haber orientado mejor el diagnóstico, es decir venir de Liberia, o haber atendido un caso de ebola, pero parece ambos pacientes no tenían aún 38,6 grados de temperatura, el límite fijado en los protocolos para pensar en ebola, y evitar considerar caso sospechoso a todo paciente con fiebre. Como dije una fiebre en 99 % de los casos obedece a un cuadro de infección respiratoria de curso benigno, (en zonas maláricas o de dengue sería distinto) pero el restante 1 % no,  y pueden ser enfermedades más graves. Debería el médico solicitar por las dudas, toda una batería de pruebas diagnosticas, en todo caso de fiebre?. Como en la prevención del ebola, que solo puede ser 100 % eficaz con medidas muy exageradas, tal conducta llevaría a todo el mundo a andar de análisis en análisis, y de radiografía en radiografía, no vaya a ser que este dolorcito por aquí o por allá no sea un cáncer, lo que llamamos hipocondría, pero en Estados Unidos se llama medicina defensiva si lo hace el médico, pedir exámenes exagerados, para cubrirse de una demanda de mala praxis. Un abogado local lamenta que en el estado que ocurrió el caso de Liberia errar un diagnostico no esté penado por la ley, porque sino flor de juicio de mala praxis se le podría hacer al médico, sacándole buenos dólares a repartir entre el paciente y el abogado. La enfermera española ha sido tratada con sangre de convaleciente, el único tratamiento eficaz que existe, y parecería ser que la sangre provino de una monja enfermera africana, que debió quedarse en tierra, aunque estaba enferma de ébola, cuando llego un avión sanitario de España a recoger al primer cura médico enfermo, porque no era ciudadana española, y como dijo la ministra "el sistema de salud español es para los españoles". Como se salvó se la trajo para sacarle sangre para tratar al segundo cura médico español repatriado, aunque no llegó a tiempo, pero parecería que sí para esta enfermera. Supongo la caridad cristiana la obliga, aunque supongo la monja habrá tenido algún que otro pensamiento anticristiano ante el pedido, ya que efectivamente, en estos casos de epidemias, volvemos a la tribu, protejamos a los nuestros, y los demás que se jodan. El perro de la enfermera española sería sacrificado por las dudas, aunque otros reclaman su estudio en la medida que ellos podrían transmitir también la enfermedad, como también pasa con la leishmaniosis. Es un aspecto a estudiar y aún poco considerado, aunque probado en leishmaniosis, lo que implicaría sacrificar cientos de miles de perros en Corrientes y Misiones, cosa que nadie piensa hacer porque la población no lo permitiría, y también las asociaciones defensoras de animales se están moviendo por las redes en defensa del perrito español. Los sindicatos españoles de enfermería acusan al gobierno de que no les proveyeron los insumos necesarios para evitar el contagio, y no se los entrenó adecuadamente, y al menos esto último parece cierto, el ponerse y sobre todo sacarse la ropa de protección exige todo un procedimiento, al que el personal no está habituado, aunque también es cierto que el personal de salud, en todo el mundo se lava las manos, entre paciente y paciente con menos frecuencia de la debida, quizás porque los perjudicados en este caso son los pacientes, y no el personal. Claro que en estos días cientos de africanos han enfermado y muerto de ébola, pero eso parece un mal menor comparado con estos dos casos que ponen en riesgo a países desarrollados, por lo que dije antes de las tribus. De todos modos el personal voluntario de Médicos Sin Fronteras confiesa el dolor que sienten cuando deben manejar niños de corta edad, que ni sus madres pueden tocar, para no contagiarse, y aún estos voluntarios se están contagiando pese al estricto entrenamiento que se les dá, lo cual muestra que lo de España podría haber pasado en cualquier parte, aunque la ministra dijo, cuando era política opositora, al aparecer la gripe A en España, que la ministra del momento debería irse por no haber evitado la epidemia, frase que ahora se le recuerda. Esperemos que la política se mantenga lo más lejos posible del manejo del ébola, para no complicar más las cosas, que ya lo son sin necesidad de agregar chicaneos electoralistas, aunque nuestra propia experiencia con el manejo de las epidemias de dengue y la gripe A muestra que ello parece inevitable, y se está repitiendo tanto en Estados Unidos como en España. Alfredo ZuritaProfesor Titular de Salud PúblicaFacultad de MedicinaUNNE