Sube la mortalidad materno infantil en Córdoba y Neuquén

La mortalidad materna ha subido en Córdoba, y lo interesante aquí es que se aclara que la mitad de los casos de muertes maternas se han producido en clínicas privadas, donde se atiende población supuestamente de mejor nivel socioeconómico, y mejor controlada en su embarazo.Como en todo el país, en Córdoba más o menos la mitad  de la población no tiene cobertura de obra social, pero produce más partos que los que sí la tienen, de lo que resultaría que la tasa de mortalidad materna en Córdoba sería superior para los grupos sociales más favorecidos. Los funcionarios consultados dicen que se están adoptando medidas para aplicar la política de Maternidades Seguras a nivel privado, es decir que se recomendaría que tales o cuales clínicas no hagan prácticas obstétricas que exceden su nivel de complejidad, tal como se intenta en los establecimientos públicos.Como es sabido, la tasa de cesáreas, alta en todo el país, es más alta aun en las clínicas, por diversos factores que incluyen preferencias de las mismas parturientas, y llega casi al 100 % en las prepagas de alta gama.En el caso de Neuquén lo que ha aumentado es la tasa de mortalidad infantil, y ello se debe según los funcionarios a una mejor cobertura de prácticas de fertilización asistida, que producen más nacimientos prematuros, por lo que según el ministro es un barbarismo técnico seguir usando la tasa de mortalidad infantil para medir progresos en salud cuando las condiciones de asistencia han cambiado substancialmente. No podría descartarse que en la mortalidad materna en Córdoba hayan jugado razones similares, mujeres de más edad, que desean tener hijos, y de buen nivel socioeconómico, se someten a estas prácticas, más riesgosas que el embarazo en mujeres jóvenes como es usual entre los pobres.Sin embargo, ayer el ministro nacional destacó la baja de mortalidad infantil, que en Argentina se reduce desde muchas décadas atrás, como el mejor indicador de desarrollo social, y asistencia médica, y el mismo ministro de Neuquén había dicho esto pocos meses atrás, seguro de que seguiría bajando, como pasa en todo el país. Esta sorpresa, vuelvo a repetir, sin interés estadístico, le obliga sin embargo a encontrar otra explicación.La interpretación de estadísticas de salud requiere conocer ciertas bases, por ejemplo, los pacientes de una enfermedad crónica cuyo tratamiento se mejora, porque aparece un nuevo tratamiento, o se mejora el acceso, vivirán más tiempo, lo cual aumentará la frecuencia de la enfermedad en la población, es decir que es de esta forma que se evalúa que la situación está mejorando, porque ahora hay más pacientes de tal o cual enfermedad, no porque hay menos.Del mismo modo, la tasa de mortalidad infantil, útil para medir desarrollo socioeconómico cuando es alta, deja de serlo cuando ya es muy baja, y la mortalidad se debe sobre todo a prematurez y malformaciones congénitas, y no a desnutrición. Asimismo mejorar la atención obstétrica, en el sentido de permitir a mujeres añosas, con su edad reproductiva ya superada, tener hijos, mediante técnicas de fertilización asistida, generará hijos con más problemas de prematurez, y más riesgo para la mujer en el momento del parto.Como también pasa con la medicina estética, esto plantea a la medicina cuestiones éticas a considerar. Es razonable aplicar prácticas, que conllevan riesgo para la vida, solo porque el paciente las demanda y puede pagarlas?. Desde las políticas de salud el dilema es si deben costearse servicios de alta complejidad, cuando aún hay muchas mujeres que mueren por falta de acceso a servicios de baja complejidad, tal como poder hacer una cesárea cuando hace falta, servicio del que aún carecen muchas mujeres en zonas rurales. Alfredo ZuritaProfesor Titular de Salud PúblicaFacultad de MedicinaUNNE