Programa Multifásico para el manejo de las Enfermedades Crónicas no Transmisibles - Préstamo BID ARL1142

El Remediar es esencialmente un botiquín de 74 medicamentos esenciales (antibióticos, hipotensores, antidiabéticos, etc.), que se envía a mas de 6.000 centros de salud públicos en todo el país desde el ministerio nacional de salud, y en forma directa para evitar desvíos que las provincias podrían hacer hacia los hospitales, si se les enviaran a ellas para que los distribuyan.  El Banco Interamericano de Desarrollo, BID, ha continuado financiando este programa, siendo el ultimo préstamo de 150 millones de dólares, con inicio de ejecución en 2012, y la ultima licitación de medicamentos de agosto 2014, aunque ahora se llama con el nombre que da título a esta nota, e incluye además de medicamentos la informatización de los usuarios de tales medicamentos cuando se trata de enfermedades crónicas.  Este préstamo es uno, entre los más de 600 que el BID ha otorgado a Argentina, entre los cuales uno llamado "Programa para el Desarrollo con Identidad del Impenetrable" me ha llamado la atención porque dice que allí viven 150.000 indígenas, cuando el último censo 2010 dice que en toda la provincia del Chaco viven 40.000 indígenas. Esto difícilmente sea un error sino algo colocado adrede para magnificar el beneficio de tal programa, con miras a mejorar sus chances de aprobación.  Debe recordarse que el BID financió la construcción del nuevo Perrando, pese a la recomendación en contrario de OPS/OMS de no hacerlo hasta que el Sistema Nacional Integrado de Salud, que el presidente Alfonsín quería revitalizar no fuese aprobado por el Congreso, puesto que las obras sociales serian en gran parte su fuente financiera. Como esto no se concretó quizás esto explique las críticas de los médicos del Perrando de que no hay plan, y que se construyen edificios sin pensar en el personal y los gastos de funcionamiento ulteriores.  Pero qué hacer cuando se está en el gobierno? El BID es un banco que vive de los intereses de los préstamos, así que tiene interés en prestar, el país está escaso de dólares, y todos dicen que la obra pública revitaliza la economía, así que tiene interés en tomar préstamos. Algún funcionario de Vialidad Provincial dijo en relación al viaducto de la Av. Sarmiento y la autovía, que era una obra innecesaria, pero era plata gratis para la provincia pues lo pagaría la nación, lo mismo que ocurre con los nuevos hospitales construidos o que se están construyendo, y como la obra pública revitaliza la economía………..  El viejo concepto de planificación estatal usado en países donde el estado era el actor hegemónico de la economía, ya desapareció, y hasta Cuba acepta la participación privada en el desarrollo de su economía y busca préstamos internacionales.  Claro que eso pone al país en la encrucijada de seguir para donde soplan los vientos de los diferentes organismos internacionales o negocios de los países que prestan dólares, con acciones que se superponen, y la consiguiente ineficiencia, a más de los problemas que generan obras como los hospitales, que luego deben ser mantenidos con profesionales que patalean porque no se les pagan salarios mínimos que les permitan vivir sin adicionar guardias, la fórmula que se usa para compensar salarios, hasta de los directores de los hospitales en Sáenz Peña, o viajan a otras provincias para hacer guardia, el caso de la anestesista atacada hace dos días en un hospital de la provincia de Buenos Aires.  Siempre me ha sorprendido, como experto que ha estado en la elaboración de algunos de estos programas de cooperación internacional, que a la pregunta a los funcionarios nacionales de cuáles eran sus necesidades, me han dicho que cualesquiera que fueran las intenciones del organismo internacional dispuesto a prestar o mejor aún regalar dólares para tal o cual cosa, y creo que lo mismo ocurría con los funcionarios provinciales aquí cuando aparecían funcionarios nacionales, quizás por seguir aquel viejo refrán de que a caballo regalado no se le miran los dientes.  Entre otros problemas es inevitable que tales programas terminen cuando se acaban los dólares, o los pesos, y la historia de la salud pública en cualquier país del tercer mundo parece un zigzag permanente, sin rumbo fijo, a falta de consenso sobre objetivos y políticas. En tal escenario supongo es relativamente lógico buscar dólares donde los haya, para que lo quiera hacer quien los presta o regala, aunque más de una vez he aconsejado a un gobierno no tomar tal o cual préstamo, porque a largo plazo agravarían el problema que parecía resolver en el corto plazo, con poco éxito debo reconocer, pues resolver el problema del corto plazo parece siempre la prioridad en política, y a veces en medicina, aunque se agrave el pronóstico posterior.  Alfredo ZuritaProfesor Titular de Salud PúblicaFacultad de MedicinaUNNE