¿Es tan difícil controlar el ébola?

España y Estados Unidos han tenido contagios entre el personal de enfermería con muy pocos casos atendidos. Médicos sin Fronteras, que ha atendido más de cuatro mil casos en África, solo ha tenido dos contagios. Sin duda mejor entrenamiento del personal, y lo más importante mejor respeto de las normas. Recordemos de paso el bajo cumplimiento de normas de control de infecciones hospitalarias en Argentina, responsables cada año de varios miles de muertes entre los pacientes, y escasamente controladas hasta el presente, ya que no afectan al personal. Una ley al respecto duerme en el Congreso Nacional, quizás porque su puesta en práctica requerirá más personal de enfermería y mejor entrenado, es decir que será costosa, no tanto como el ébola en cada caso, pero sobre los millones de pacientes que cada año se internan en el país, no algunos miles de casos de ébola.La epidemia avanza sin control en Liberia, Sierra Leona y Guinea, en zonas rurales y ciudades, pero fue rápidamente contenida en Lagos, la capital de Nigeria, una mega ciudad de 20 millones de habitantes, que no tiene un sistema de salud reputado como supereficiente, pero si una cierta capacidad de control de epidemias que parece no existir en los otros tres países. Nigeria con una epidemia interminable de poliomielitis ha desarrollado mucha tecnología de control de epidemias, que se aplicó al ébola.Liberia, con mas de 4 millones de habitantes,  solo tenía 50 médicos antes de la epidemia, algunos ya muertos, y no es que no haya formación de médicos allí, tienen una facultad de medicina desde hace más de 150 años. Como pasa en todas partes el médico se recibe y busca una buena plaza para establecerse, y el que en Liberia se hable inglés, les abre a estos médicos el mercado de Estados Unidos e Inglaterra. En estos días se anuncia la creación de una nueva carrera de medicina en Santiago del Estero, porque hay pocos médicos en esa provincia. Sin duda pasará lo mismo que en Liberia,  habrá más médicos santiagueños en busca de plaza en Buenos Aires, o España.En Sierra Leona hay sin embargo una zona sin casos de ébola, mérito de un hombre de negocios, oriundo de la zona, que dejó su trabajo en Estados Unidos para ello. Siendo de la zona hablaba el idioma local, algo muy importante en África donde hay cientos de idiomas, y su perfil de hombre de negocios exitoso lo habilitaba como persona con el nivel social suficiente para ser escuchado por jefes tribales, el verdadero poder en África. Al mismo tiempo su experiencia en negocios le hizo ver que cualquier medida debía considerar una mínima alteración de la economía de la zona, ya que la gente, con ébola o sin él, debe poder seguir ganándose la vida para comer. Disponía asimismo de recursos propios, suficientes para adquirir insumos como lejía, necesaria para desinfecciones y viajar por la zona.Comparemos esta situación con la de alguien de un organismo oficial, o aún internacional. Sospechoso por ser funcionario, quizás sin conocimiento de la lengua y cultura local, y siendo poco entendido en negocios, recomendando medidas que alteran la economía local y atado a reglas de procedimiento para comprar insumos, aun baratos como la lejía, y dependiendo de autorizaciones y viáticos para desplazarse.Este hombre de negocios, me hizo recordar a nuestro Juan Carr, el creador de Red Solidaria, una entidad sin personería jurídica, empleados, o local, pero con la credibilidad y los contactos suficientes para organizar colectas de fondos, o movilizaciones, con fines específicos.En suma, si no hay capacidad de salud pública, conocimientos y capacidad de gestión,  es difícil controlar el ébola, y una evidencia es el manejo burocrático que se le da en muchos países que apuestan que será suficiente con anunciar que ya tienen las normas que les manda la OMS.Dejar el control de una enfermedad epidémica en manos de políticos es un mal mix, que aumenta el riesgo de propagación, lo que paso aquí con el dengue en 2009, y no pasó con la gripe porque las previsiones con respecto a letalidad estaban equivocadas, y por eso el aumento de propagación por medidas erróneas no tuvo mayores consecuencias.Podrían darse casos de ébola en Argentina?, sin duda la posibilidad existe, pero serán rápidamente controlados, porque la enfermedad es poco contagiosa, mucho menos que el SIDA, el dengue o la gripe, y aquí los cadáveres son cremados sin mucha ceremonia, cualquiera sea la causa de muerte, lo que facilita la diseminación en Africa por haber mucho ritual, pero habrá algunos sustos iniciales, funcionarios que tratarán de echar la culpa sobre otros, y personal que aprovechará para recordar que necesitan más insumos y más salarios por ser su tarea de alto riesgo.Este lunes pasado se convocó a huelga al personal de salud en Liberia, por aumento de salarios, y tuvo poco éxito, puesto que cuando las papas queman jugar con estas medidas puede ser peligroso para la salud del personal, y al mismo tiempo la embajadora de Estados Unidos opinó en forma negativa sobre los poderes extraordinarios reclamados por la presidente de ese país, afirmando que nada justifica la vulneración de los derechos humanos, ni siquiera el control del ébola. Alfredo ZuritaProfesor Titular de Salud PúblicaFacultad de MedicinaUNNE