¿Mais Médicos para el Impenetrable?

… parece increíble en un país como Argentina, con una de las densidades medica más alta del mundo, 1 médico cada 250 habitantes, pero es un problema común en todos los países.Se debe en gran parte al cambio tecnológico en medicina, ahora la industria más importante del mundo, apoyada con una abundante y exitosa publicidad, muy difícil de controlar, y subespecializada, que exige mercados grandes para ser rentable, de allí que haya más médicos cuanto más grande sea una ciudad y pocos candidatos para la medicina rural. Que haría un especialista como cualquiera de los médicos presidenciales, que nada pueden hacer sin resonancia magnética y tomografía computada, en el Impenetrable?. La misma presidente recomendó el lunes una resonancia magnética a todos los jugadores con cabezazos,  al recibir a la selección nacional, y sobre la base de su propia experiencia.En estas situaciones siempre recuerdo al Dr. Oscar "el sordo" Vázquez, único médico de JJ Castelli por décadas. La medicina que hacía era la misma que de la de barrio Norte en la capital, puesto que no había otra. Medicina artesanal, con lectura permanente del "Pedro Pons", la Biblia de los médicos. Era un placer verle discurrir sobre diagnóstico diferencial de un caso difícil, y su "cajonera de emergencias" cubría todas las posibilidades.En esas épocas y en poblaciones aún más pequeñas se encontraban médicos extranjeros sin título revalidado, la ley permitía hacerlo si no se encontraba alternativa, y el tema fue considerado nuevamente en 2004 cuando Cuba ofreció pagar de esta forma la deuda que mantiene con Argentina, pero el ministro nacional de la época pudo convencer al presidente de que no convenía enfrentar a los médicos, y ofreció resolver el problema con el programa Médicos Comunitarios, que progresivamente se diluyó sin concretar los objetivos, y ahora sirve un poco como tapagujeros para necesidades diversas, incluyendo pagar a los "vectores", una nueva categoría de personal que barre en el Perrando, o descacharra en operativos antidengue.Argentina, un país con muy poca población rural, tiene el mismo problema que cualquier otro país para cubrir cargos de médico rural, y las diversas soluciones ensayadas tienen cada una sus problemas, y las más adecuadas y sostenibles me parecen las de Canadá y el Norte de Europa, que consisten en reemplazar a los médicos con paramédicos, ya que en la actualidad un médico sin apoyo tecnológico puede hacer más o menos lo mismo que un paramédico, que se puede formar en dos o tres años, en vez de los diez de un médico, sin pérdida de calidad, y los casos más complicados se pueden referir o consultar a distancia por telemedicina.Sin embargo hay varios problemas a considerar. Por una parte debería crearse una carrera terciaria de paramédicos de buen nivel, de dos a tres años de formación, y ello requeriría reformar la ley de ejercicio de la medicina para habilitar su ejercicio posterior.Es cierto que los encargados de puestos sanitarios y los empleados de farmacia y Mirtha Legrand hacen muchas veces de paramédicos, diagnosticando y tratando, pero esto es ilegal, y tolerado ya que no amenaza, o muy poco el mercado de la medicina, pero distinto sería de legalizarse y proveerse a este personal de una formación adecuada. La experiencia de las disputas cuando se creó la carrera de Obstetricia como terciario provincial hace un par de décadas es un ejemplo de la resistencia que opondría la profesión medica, y apareció en Brasil con el programa Mais Médicos que pueden ejercer sin reválida, pero solo en el ámbito público, y con la promesa oficial de que no se les dará  asilo político si deciden cambiar de aire.Pero el problema ahora va más allá, e incluye la provisión de especialistas para hospitales chicos, pues las expectativas de la población han crecido, y un buen ejemplo se está dando estos días en San Roque, una población 120 km al sur de la ciudad de Corrientes, cuya ambulancia protagonizó un sonado accidente con varios muertos días pasados al transportar dos embarazadas hacia el Hospital Vidal. La población comenzó a reclamar especialistas para que se pudieran hacer partos en el hospital local, lo cual mereció una primera respuesta de un funcionario, diciendo que estaba prohibido hacer partos en ese hospital por no ser una Maternidad Segura según prevén las políticas nacionales, objeción falaz, que además fue rápidamente dejada de lado por el gobernador quien en una reunión con la intendencia local prometió el envío de un especialista.  Es claro que una golondrina no hace verano, y tampoco un especialista a un hospital, pero la gente pareció conformarse, al menos por ahora.Estando casi todos los hospitales chicos y medianos del Chaco a menos de una hora de ambulancia de los dos grandes hospitales y disponiéndose de helicópteros sanitarios no debería haber mayores problemas para concentrar la atención compleja, y es lo que hace la mayoría de la población con recursos sin que nadie se lo diga, pues cualquiera se da cuenta de que volumen y calidad de atención están bastante relacionados, y por eso los hospitales chicos están siendo cerrados en todos los países desarrollados, pero en el tercer mundo son una importante fuente de trabajo, y son más accesibles para los pobres, de modo que quizás sea necesario hacer un cierto compromiso entre calidad de atención y volumen en hospitales chicos y medianos, es decir que los pacientes pobres corran un riesgo algo mayor, a cambio de acceso más cercano.De todos modos, y como lo mostró una investigación realizada en el Hospital de Las Breñas por el Dr. Barberis, publicada en la Revista de la Sociedad de Medicina Rural de Neuquén,  no es mucho lo que cabe esperar en concreto de la incorporación de especialistas en los hospitales, aunque el efecto simbólico puede ser diferente, por la seducción de la tecnología, y supongo por esa razón las fotos de funcionarios parados al lado de los aparatos que se entregan al hospital tal o cual son lo que más se vé en la prensa publicitaria oficial, incluyendo la tradicional foto de la embarazada en el programa de ecografías ambulatorias, con el lector del equipo en la panza, aunque ahora sin funcionario anexo al ecografista como hasta 2012.Sin duda la peor solución es ofrecer pagar más, ello desatará un tira y afloja como se ha visto en los últimos años en la provincia, sobre quién es más importante, y por tanto debería cobrar más, y atraerá sobre todo a aventureros "buscadores de oro", por lo que ventajas posteriores de carrera y formación profesional parecen más adecuados. La solución a la brasileña, Mais Médicos, alquilando médicos cubanos, no es barata, 4.300 dólares mensuales, que se deben pagar en esa moneda, pero según la presidenta de ese país está resultando políticamente satisfactoria, aunque Cuba solo alquila médicos generales, no especialistas.Alfredo ZuritaProfesor Titular de Salud PúblicaFacultad de MedicinaUNNE