INSSSEP, plus, honorarios y regalos

Leí el discurso del nuevo presidente del INSSSEP al asumir, con las frases clásicas, "es una de las mejores obras sociales", "tenemos un personal de primera", etc., aunque no la más clásica de todas "lucharemos contra el plus", supongo temiendo sonrisas irónicas.El plus, un fenómeno cuya magnitud es difícil de mensurar, pretende restablecer la histórica forma de cobro del médico, el honorario, que se graduaba según la riqueza del paciente, y la complejidad de lo realizado. Supongo que esa forma de cobro le permitió al Dr. Perrando adquirir fama de medico social, y hacer fortuna.El honorario cobrado de esta forma convierte al médico en una especie de Robín Hood, que cobra muy caro al rico, y atiende gratis al pobre.En este sentido el arancel de la obra social uniformiza todo, incluyendo la complejidad, y la competencia del médico, pues como todo el mundo sabe hay médicos muy buenos, buenos, regulares y malos, aunque la forma de calificar varía entre los legos y dentro de la profesión. De este modo pésimos médicos pueden ser muy famosos entre el público, y viceversa. Basta recordar el caso de la pseudo médica Rimolo, con la que todos los Vip de Buenos Aires se atendían.Algunos de los muy buenos médicos de Resistencia solo atienden en forma privada, con pago cash, generalmente muy alto, en tanto que otros admiten algunas obras sociales y prepagas, (el INSSSEP es una de las más discriminadas), en tanto que otros muy buenos médicos  admiten el pago de la obra social sin cobrar plus. Cada uno tendrá sus razones para actuar de esta u otro forma, y los pacientes para consultarlos.Mi madre recordando la atención medica en mi pueblo natal donde solo había dos médicos, uno de ellos muy respetado, con formación en el exterior, y el otro un borrachín, me decía que la cantidad de pacientes que tenían uno y otro eran similares.Los que cobran plus entiendo que tienden a llegar a unos $ 800 por consulta, el monto en que leí hace poco que el colegio médico de Córdoba estima es el valor de una consulta médica, y que parece razonable cuando se compara con lo que cobran electricistas, plomeros, pintores, etc.Es bueno saber que el Dr Carrillo, primer ministro nacional de salud, al que se venera como el padre de la medicina social argentina, aunque la ley dice que es el Dr. Favaloro, nunca pretendió eliminar el ejercicio liberal de la medicina, ni promover el médico asalariado. Solo pretendía que el medico trabajara en un ambiente adecuado, también para sus pacientes privados, y no en "clinicuchas", como las que proliferan. Aun puedo recordar la nota de protesta de un intendente de Tres Isletas porque se había habilitado como clínica en su pueblo, en una casa que el municipio había declarado inhabitable.El pago parejo para todos, con supuesta atención pareja,  es parte de la ilusión igualitaria que apareció al iniciarse la guerra fría, y por temor al comunismo, pero desaparecido este, y con la progresiva desigualdad del mundo, ya resulta disfuncional, por lo que pensar que se puede controlar el plus estimulando la delación de los médicos por sus pacientes es ilusorio.Nuevas formas de organización están surgiendo en el mundo, al compás de estos cambios sociales, para asegurar un mínimo de atención para todos, y una adecuada relación entre médicos y pacientes, eliminando, o al menos reduciendo el temor del médico a la denuncia, lo que lleva a una medicina defensiva, que aumenta los costos, y perjudica a los pacientes."Quiero un vino bueno, pero no muy caro, porque es para mi médico, siempre hay que quedar bien con ellos" pide y explica una anciana a mi lado en conocido comercio de Resistencia, donde además de medialunas se venden vinos.Regalar algo al médico era una vieja costumbre, que aun se conserva en los pueblos, y un colega español que atiende en dos pueblitos de montaña, muy cercanos, me cuenta que en uno de ellos le regalan con mucha frecuencia un plato especial, un dulce, un postre, en tanto que en el otro siempre son flores. Desconoce las razones.Esta costumbre permite sobrevivir al médico cubano asalariado, que no tiene otras alternativas para llegar a fin de mes, pues solo gana 25 dólares al mes. En la película "Retorno a Itaca", que puede verse en YouTube, una oculista cuenta esto, y el laureado escritor cubano Padura, que no simpatiza precisamente con el gobierno, reconoce que los médicos de su generación, él tiene 62 años, se dedican con empeño a sus pacientes, y sobreviven con esos regalos.Todo depende del contexto histórico también, pues los jóvenes médicos cubanos tratan de buscar otros horizontes, en tanto que los jóvenes médicos israelíes tratan de que se modifique el sistema de salud creado por los médicos que llegaron a Israel sobrevivientes de los campos de concentración nazis y fueron los primeros médicos del sistema socializado.