Salud, los caballos regalados

Los titulares de la prensa correntina de hoy se ocupan del desagrado de una empresaria ítalo argentina, que donó 15 millones de dólares para construir un centro oncológico en Curuzú Cuatiá, su pueblo natal. La empresaria, afecta ella misma de cáncer, dice que de haber sabido todas las trabas que encontraría nunca hubiera efectuado la donación.Un viejo refrán dice que a caballo regalado no se le miran los dientes, y tiene mucha vigencia en el campo de la salud. Alguien motivado por un tema en particular lanza la idea de construir un centro de tratamiento de tal o cual enfermedad, y con fondos propios, o de colecta pública,  construye un edificio que regala al gobierno para que lo ponga en funcionamiento, cosa diez veces más costosa que construirlo, por lo cual es habitual que el gobierno sonría para la foto inaugural, no le queda mucha alternativa, pero luego trate de dilatar la puesta en funcionamiento.El presidente Evo Morales decía en un discurso que antes de ser gobernante creía que lo caro de un hospital era construirlo, pero ahora sabía que no, así que cuando venían los alcaldes a pedirle un hospital para su pueblo le decía que si, pero solo construirlo, no hacerlo funcionar, ante lo cual todos reculaban.Un caso muy conocido aquí son los préstamos internacionales para construir hospitales de alta complejidad, a tasa baja, y largo plazo de devolución entusiasman a todo gobernante, por la reactivación de la economía mediante la obra pública, pero en el momento de ponerlos a funcionar la salida ha sido hacerlos funcionar por autogestión, captando pacientes privados, y compitiendo ventajosamente con la medicina privada. En casi todos los casos se ha dejado funcionando el viejo hospital para atender al pobrerío.Hasta 1946 el desarrollo sanitario del país dependía de iniciativas particulares. Una dama o sociedad de damas de beneficencia decidía construir un hospital, y lo mantenía con reuniones de té canasta y subsidios oficiales. Por muchas décadas los médicos interesados en la salud pública declamaron que esto no podía seguir así, se requería  una autoridad nacional y un plan.El Gral. Perón el crear el ministerio nacional de salud y poner a un brillante médico al frente con generoso presupuesto, inicia esto. La experiencia se terminará a partir del golpe de 1955 cuando se detecta que el plan  pasaba por encima de las competencias provinciales, porque la salud no fue delegada a la nación  al organizarse el país en 1853. De todos será recién Menem quien termina de concretar esto, terminando de transferir todos los establecimientos nacionales a las provincias, e incluso en la crisis del 2001 se considera eliminar el ministerio nacional de salud, que no tiene ninguna función concreta, ni hospitales dependientes, salvo un par de excepciones.Pero esto no se concreta porque los préstamos internacionales en salud fluyen, y a los dólares tampoco se les miran los dientes, así que el ministerio nacional "baja" a las provincias programas regalados, al menos al comienzo, prometiendo la provincia que luego de algunos años se hará cargo, cosa que nunca ocurre, trayendo los problemas que vemos todos los días de profesionales que están en el limbo.Estos programas siempre son aceptados, convengan o no, y en el ministerio nacional de salud siempre se recuerda que la médica chaqueña Elsa Moreno, secretaria de salud de Neuquén en los 60, y creadora del famoso plan de salud de esa provincia, que advirtió que la provincia ya tenía un plan, y aceptaría gustosa financiamiento para el mismo, pero no programas "bajados" desde la nación. Años después la OPS/OMS homenajearía a diez profesionales como héroes de salud pública de las Américas en el siglo XX. La Dra. Moreno fue uno de los diez, y la única mujer. Es fácil darse cuenta porqué.Actitudes como las de la Dra. Moreno ponen en riesgo a la burocracia nacional, que vive de administrar estos planes, y de paso a la internacional, así que la solución habitual es hacer "como que". Una misión de diputados extranjeros visita el país, y entrevista a funcionarios provinciales que les aclaran que este es un país federal, y todo se hace según manda el ministro local. Luego van a Buenos Aires donde les aclaran que todo se hace según los planes nacionales, y las provincias solo son ejecutoras. Creo que terminaron bastante confundidos como todo ciudadano de un país federal al que uno trata de explicarle el federalismo argentino.Ahora ya nadie habla de planes de salud en serio, aunque de tanto en tanto se mencionan planes, estratégicos o no, que permiten discursos y fotos, pero no más de eso, en gran parte porque la planificación es algo ya pasado de moda. Valga como ejemplo el Plan Federal de Salud 2003-2007, el ultimo del que tengo noticias, que nunca salió de los papeles, así como el actual Plan Cobertura Universal de Salud, CUS que nunca pasó de pequeñas experiencias piloto, y muchas provincias solo suscribieron pensando que algo de plata llegaría por ese plan. Plata no llego, pero creo que si algunas computadoras, algo que siempre aparece cuando se dice de modernizar el estado.