Salud, plus y paradigma

La noticia de la convocatoria para rediscutir la ley antiplus, para mejorar su efectividad me llega junto con la de que Francia ha decidido un cambio radical a su política de salud, que el gobierno llama "un cambio de paradigma", siendo el paradigma cuestionado terminar con el pago por prestación, que en Francia, como en el INSSEP es el santo patrón de la relación entre prestadores y financiadores de la salud, y genera el plus, que en Francia es legal, y no solo ético, pero también costoso para los pacientes.Por milenios el pago directo por consulta, según precio fijado libremente por el profesional,  fue el eje de la relación económica entre médicos y pacientes, y entre sus múltiples ventajas podemos citar que no escamoteaba el que el médico, como cualquier hijo de vecino cobra por un trabajo para el que se ha capacitado, y no por bondad, del mismo modo que lo hace el cura, y en ambos casos está prevista una modalidad caritativa para que el indigente no se quede sin consulta o sin responso. Tenía además la ventaja de que el paciente podía evaluar la relación costo beneficio antes de consultar, y también después para decidir conductas futuras.Pero la invención de la seguridad social trajo la errónea idea de gratuidad al escamotear los flujos de dinero, que ahora no salían del bolsillo del paciente, sino de la obra social, que previamente los había descontado  del salario, de forma tal que el paciente nunca percibe que paga por anticipado. Medicina gratis y aumento del consumo fueron consecuencia inevitable, pero aún controlada, como mostraban hace décadas las finanzas de las obras sociales. El descalabro vino de la aparición masiva de medios diagnósticos auxiliares, limitados hace 50 años a análisis de algunos parámetros sanguíneos, y radiografías simples.El que aquí no se regule la instalación de estos equipos, como si se lo hace en los países desarrollados, agrava el problema, porque una vez comprado, hay que amortizarlo.En un congreso internacional se me pidió describir el sector salud en Resistencia, y al finalizar un colega yanqui me trató de exagerado, diciendo que en Estados Unidos ninguna ciudad del mismo tamaño tenia, ni de lejos,  la cantidad de hospitales, neonatología, terapia intensiva,  etc., que yo había descripto. El equívoco se aclaró cuando le mencioné los requisitos  de instalación.El negocio de la medicina dejó de ser mano de obra intensiva, como dicen los economistas, es decir hacer consultas, para pasar a ser capital intensivo, comprar un equipo diagnóstico, aprender a operarlo, y facturar. Por esa razón en la actualidad las plazas de las residencias de medicina general, clínica médica y pediatría quedan desiertas, ya que se trata de especialidades donde no es tan fácil usar equipos diagnósticos como en las demás.Por eso, desde ahora el gobierno francés, cambiando el paradigma,  pagará por problema, tanto por un parto, sea simple o complicado, tanto por atender un hipertenso, se le haga lo que se le haga, etc. Lo mismo se hace en Estados Unidos y demás países desarrollados.Por supuesto que habrá una tendencia a la subprestación. La tira cómica Dr. Cureta de la desaparecida revista Humor lo retrató muchas veces. Con té y agua bendita se podía curar casi todo en el sistema de pago capitado establecido por el PAMI,  pero se confía que la competencia evitará excesos, del mismo modo que muchos accidentes en transportes low cost harán que nadie los use.Por supuesto que con seres perfectos nada de esto pasaría, pero si los curas fueran perfectos nuestro pobre Papa no tendría tantos dolores de cabeza. Como decía el Gral. Perón, "el hombre es bueno, pero si se lo controla es mejor".Claro que prestadores y afiliados quieren que siga el pago por prestación, es el que más rinde,  estimula la especialización, y el afiliado lo percibe como mejor atención por lo que cualquier interesado en votos tratará de mantenerlo, usando parches y promesas de diversa naturaleza, como hemos visto a lo largo de estos 30 años de plus. Pero a la larga el sistema reventará, y quizás habría que ir pensando, no solo en cómo hacer más efectiva la ley anti plus, sino en cómo cambiar el paradigma.Como reconocía públicamente un presidente del INSSEP en reunión de jubilados, el también pagaba plus, aunque luego lo lamentara, y exhortara a los afiliados a denunciar, según la vieja fórmula, de "animémonos y vayan".