Consultas médicas a $ 200.

La suspensión de servicios del Insssep me permitió ayer ver una escena interesante en la recepción de una de las clínicas de la ciudad. Al ser informada de que debía abonar la consulta, una sra preguntó el monto a abonar, y al recibir como respuesta $ 200, exclamo sorprendida "Nada más?", echó mano a su cartera, y solo faltó que agregara "déme dos", para aprovechar esa ganga.Me sorprendió porque no recuerdo en los últimos tiempos, peluquero, plomero, mecánico, cerrajero, etc., para no hablar de los informáticos, que cobre ese monto por una consulta o atención.Es cierto que gran parte de las consultas son tan sencillas, que las enfermeras o paramédicos las resolverían igualmente bien, pero en algunas se juega la vida del paciente, sin que se pueda saber a priori, si será ésta o aquella, de modo que el medico debería prestar máxima atención a todas.Veo también en la prensa que se exhorta a la población a concurrir al dermatólogo al ser el día de la lepra, y esto me trae a la memoria uno de mis maestros, que nos insistía en que, cualquiera fuese el motivo de consulta, examinar al paciente totalmente desnudo, y con luz natural, en busca de las manchas reveladoras. Se preciaba de, al actuar de este modo, de haber diagnosticado varios casos de lepra, que habían concurrido por otras razones, nimias, a la consulta. Lógicamente se debería tomar la presión arterial a todos los pacientes, aunque consulten por una picazón, e indagar sobre estado de las vacunas, aún en los adultos, y otros exámenes preventivos según sexo y edad.En la realidad actual el médico, por $ 200 se limita a responder al motivo de consulta, y deja librado a la iniciativa del paciente todo lo demás. "Mi médico de cabecera del PAMI es también cardiólogo pero no me puede atender del corazón, sino que me deriva", me contaba una sra sentada a mi lado en la sala de espera de la misma clínica, "porque solo puede atender del corazón a quienes no sean PAMI".Por otra parte, porque pagar $ 200 por una consulta si en los establecimientos públicos es gratuita? Los comentarios de los pacientes en la sala de espera también tocaron este tema, con diversas opiniones, algunas totalmente absurdas y otras probablemente correctas, sobre las razones para evitar la atención en ellos.Lo anterior son algunas anécdotas que ilustran lo desquiciado de la atención de la salud en el país, por falta de políticas en la materia, tanto en lo que hace a recursos humanos, (sobran médicos y faltan enfermeras), recursos materiales, (seis veces más hospitales que Francia, aunque Argentina tiene hospitales de una cama), y financiamiento (24 ministerios, 300 obras sociales, y prepagas al infinito sin regulación ni coordinación entre ellas), y sin límites de atención (todo depende de pataleos y tener un buen abogado en recursos de amparo).Se piden préstamos internacionales para construir hospitales, aunque antes de ser otorgados, al haber cambiado el gobierno se cambian las políticas, y al llegar el préstamo, se lo ejecuta, mas pensando que será otro gobierno el que lo devolverá, que en cómo utilizarlo a posteriori.En un excelente y pequeño libro que todo el mundo debería leer, tanto médicos como pacientes, "La consulta médica", de N Bensaid, Ed Siglo 21, se ilustran los diez problemas más comunes de la consulta médica, siendo uno de ellos el pago de la consulta. Debería ser "gratis", cobrando el médico a un tercero?, o debería el paciente pagarla en forma directa?, aunque luego la seguridad social le reembolse la misma. Después de la experiencia del Sistema Nacional Integrado de Salud en 1974 entendí porque la alternativa de salario, igual para todos, era el peor sistema posible, pero en 1974 aún no había leído este libro, ni tampoco parece los ideólogos del SNIS.Hoy se hará la Marcha Federal por la salud, en todo el país, pidiendo más plata para salud, aunque el país ya gasta casi el 10 % del PBI, lo mismo que cualquier país desarrollado, exceptuando  Estados Unidos, y sin tener resultados equivalentes.Estados Unidos, gastando 17 % del PBI, tiene el mismo problema que Argentina, por ausencia de regulación, la plata no alcanza, y hay millones de personas sin asistencia.A diferencia de las tasas bancarias, y similares, susceptibles de medidas que tienen efectos en 24 has, las políticas de salud requieren décadas de continuidad para surtir efectos visibles, y eso no parece posible, ni en Argentina, ni en Estados Unidos. Habrá por tanto que esperar, y los ministros y demás responsables deberán capear el temporal  de la mejor manera posible, incluyendo sentarse de incógnito en salas de espera de hospitales y sanatorios para escuchar que opina la gente común.