SIDA y Federalismo

El aviso del ministerio nacional de salud a los ministerios provinciales,  de que por problemas en la licitación no se podrá entregar medicación a los pacientes con SIDA, ha disparado criticas de todos los colores, sobre todo a la esposa de otro ministro, que dirige la parte administrativa de salud, y se mantiene pese al cambio de ministro de salud.  El nuevo ministro, recién asumido, y que recién vuelve de vacaciones, guarda silencio, mientras off the record se atribuye la demora a la jefatura de gabineteEstos problemas no son raros en los ministerios de salud y recuerdo un avispado administrador de hospital de la provincia que decía no estar extrañado de que perdiéramos la guerra de Malvinas, porque si las FFAA funcionaban como salud,  seguramente las tropas recibirían fusiles, pero las balas recién un mes después.Pero es una ocasión para volver sobre el tema del federalismo en la salud nacional, puesto que en la crisis del 2001 varios gobernadores pidieron la eliminación del ministerio nacional, ya que este es un país federal y la nación no tiene  hospitales ni competencia alguna en la salud de las provincias, salvo en las relaciones internacionales, lo que finalmente salvó al ministerio porque si se lo suprimía ¿Quién iría a las reuniones internacionales de salud? ¿Los 24 ministros provinciales? ¿Uno electo por todos ellos?. Finalmente el presidente Duhalde resolvió mantenerlo, con esa finalidad y para resolver la crisis de medicamentos que había generado la salida de la convertibilidad, pero nada más. Un ministro y dos secretarias serían más que suficientes.Pero esto crearía desempleo en los miles de funcionarios  que "trabajan" en el mastodóntico  edificio de la Av. 9 de Julio, y en Argentina, país poco institucionalizado, un ministerio solo tiene poder real si tiene "caja", por lo que el astuto ministro designado en 2002 creó el programa Remediar, para proveer medicación básica a los centros de salud, con déficit crónico de los mismos, pues la prioridad siempre la tienen los hospitales, utilizando créditos internacionales.También ha sido usual que las vacunas las compren los gobiernos nacionales, por varias razones incluidas la relación con la OMS que tienen los fabricantes y los países.Desde el programa Remediar, el ministerio nacional ha ido retomando presupuesto y funciones, a través de programas, muchas veces con créditos internacionales, que en general se dirigen a necesidades no cubiertas por las provincias, siempre atentas a que no falten medicamentos e insumos en los hospitales, para no dar pie a las críticas de la oposición. De allí las tradicionales fotos de autoridades de salud ante estanterías bien surtidas en ocasión de "supervisiones" de hospitales, así como las opuestas de diputados de la oposición frente a estanterías vacías.Como vemos en los anuncios de cambios de ministros provinciales, una de las primeras actividades es visitar al ministro nacional, no para pedir instrucciones, obviamente, sino para ver qué se le puede sacar, ya sea ambulancias, equipo, o lo más crítico, la promesa de continuar financiando personal de programas creado por el anterior ministro, en base a convenios que nadie cumple, que dicen que en pocos años ese personal será absorbido por la provincia. Es el caso de los médicos comunitarios y el personal de salud mental.Como lo ha dejado bien en claro el nuevo ministro nacional la salud es responsabilidad total y absoluta de las provincias, federalismo mediante, así que el desarrollo de la Cobertura Universal de Salud no será financiada por el gobierno nacional, sino en aspectos informáticos, la plata la tendrán que poner las provincias y las obras sociales.El por su parte se dedicara al tema de la obesidad infantil, y otros problemas de salud, cuya solución no pasa por los hospitales, sino fuera de ellos, tal como hizo el astuto ministro designado en 2002, único ministro que frecuentaba la mesaza de la Sra. Legrand sin que a nadie se le ocurriera hacerle preguntas sobre insumos hospitalarios o médicos en huelga, porque se sabía que no tenía nada que ver. Lo suyo era la obesidad, el tabaquismo, y la salud reproductiva, tema este que casi le cuesta el cargo por conflictos con la iglesia.Sus ideas de obtener más salud por el mismo dinero, el título de un libro que escribió antes de ser ministro, quedaron en el papel, así que ahora le cambió el título.Volviendo al tema del SIDA, hay una ley nacional al respecto, que solo menciona que es una enfermedad de interés nacional  para cuyo control  se deben ejecutar acciones de salud, aunque en ninguna parte se menciona que el gobierno nacional comprará los medicamentos, pero como dije antes se empezó, y ahora si se para las provincias chillarán, del mismo modo que un hijo que acostumbrado a la mensualidad periódica chillará si no se la damos, aunque no haya ley el respecto.Sin una ley general de salud, que ordene la relación entre la nación y las provincias, estos cortocircuitos continuaran existiendo, pero esto parece muy difícil, por lo que los legisladores se contentan de acceder al lobby y créditos de los organismos internacionales  y sociedades científicas, y sacar leyes de enfermedades en particular, y recordemos de paso que lo mismo ocurre en muchas provincias donde la política de salud cambia, no solo con cada gobierno, sino con cada cambio de ministro, que por supuesto trae su propia tropa, y cambia a todos los funcionarios.