HIV/SIDA. Piden cambio de rumbo

Desde ayer 18.000 expertos en SIDA reunidos en Ámsterdam discuten la situación, y los reclamos de cambio de rumbo que se formulan ante la reducción de los recursos porque el progreso del control está retrocediendo en diversas partes del mundo.Transmitido del mono al hombre en África, y diseminado mediante la prostitución en campamentos de trabajadores haitianos en el Congo, estos trabajadores la transmitieron a homosexuales yanquis al volver a su país, donde fue detectado en 1981, volcándose enormes recursos en investigación, los que permitieron en tiempo record encontrar el agente causal y tratamientos, montando programas de control de tipo "vertical", muy costosos, pero también muy efectivos.En 1994 incluso se crea una agencia paralela a la OMS para su control, ONUSIDA, que es financiada sobre todo por Estados Unidos, que  considera el control mundial del SIDA asunto de seguridad nacional, o mejor dicho lo consideraba, porque el presidente Trump está recortando los programas de ayuda al exterior en control de SIDA y salud reproductiva en general.De allí que se proponga cambiar el enfoque vertical, manejo de los casos por servicios especializados, por un enfoque integrado,  menos costoso, pero con riesgo de ser menos efectivo.El debate programas verticales o integrados repite el debate medicina general o de especialidades, más eficaz pero más costoso, (aunque no siempre), y por tanto de sostenibilidad más difícil cuando la alarma pública ha pasado, y la opinión pública exige desviar fondos hacia otros problemas.Es la razón, además de los anti vacunas, del resurgimiento del sarampión en muchas partes del mundo, enfermedad muy contagiosa pero a la que se considera erróneamente desaparecida, y es un problema general en toda enfermedad transmisible, a la que se mantiene a raya con diversas medidas, pero esta presta a reaparecer apenas se aflojan las medidas, cuando el problema ya casi no existe más, aparentemente,  y por tanto pierde prioridad.En el caso del SIDA, enfermedad con alta letalidad cuando no se contaba con tratamientos, los actuales aunque no son curativos, permiten la croniificación, con lo cual el temor al contagio ha disminuído.Integrar el control de una enfermedad cuando se lo ha hecho con anterioridad en forma vertical no es fácil, porque el personal siente que se le agrega más trabajo, sin compensación adicional, lo que lleva a otorgar "plus" salariales, a algunos, lo que a su vez enoja al personal que no los recibe, y por supuesto que el personal del programa vertical que pierde los privilegios de diversa naturaleza que tenia hasta ese momento también retacea colaboración.Siempre recuerdo el cartel en el frente de un hospital del interior de la provincia "Pacientes del campo a la tarde". El programa de Salud Rural pagaba plus a algunos profesionales para atención a la tarde, para facilitar el acceso, lo que provocó la reacción de los que no cobraban, que se negaban a atender pacientes de la zona rural a la mañana.Es un problema común en Salud Publica, fruto de la premura a veces justificada, pero muchas veces solo como parte de urgencias electorales de "mostrar logros", sin pensar en la sostenibilidad en el tiempo, cuando la novedad haya pasado. En el caso de los establecimientos de salud y similares, es fácil construir, pero caro mantener y hacer funcionar, por eso se deterioran rápido. De todos modos siempre hay "constructores" dispuestos, oficiales y vocacionales, con fondos públicos, o apelando a la caridad.Lo más preocupante sin duda es la decisión de Estados Unidos de recortar fondos que permiten tratar a millones de infectados y enfermos en docenas de países pobres, lo que los hará mas contagiosos, muchos de esos países son de turismo sexual, y además favorece la aparición de tuberculosis resistentes a los medicamentos actuales, las que viajan luego por el mundo en los miles de vuelos diarios.Esperemos por tanto las decisiones de Ámsterdam, la ciudad de los canales, famosa por su Barrio Rojo, de prostitutas semidesnudas en vidrieras, y que pagan impuestos como todo el mundo que ejerce una actividad comercial legal, en un país con reina argentina.