Error médico. Causas y consecuencias

Como lo señala en carta pública uno de los directivos del sanatorio donde falleció la periodista Pérez Volpin, todo acto médico comporta un  riesgo adicional, y el error cero no existe.De allí que la primera regla de la medicina es "Primero no dañar", es decir no agravar el problema que ya trae el paciente, y aunque en el pasado el examen del paciente, basado en la clínica no podía dañarlo, no ocurre lo mismo con los métodos diagnósticos modernos, el caso de la radiología, o como en este caso las endoscopias. Métodos que proporcionan una mayor precisión, comportando al mismo tiempo un mayor riesgo, y que son usados precisamente para reducir el error diagnóstico.El problema no es por tanto si alguien muere por procesos diagnósticos o terapéuticos, sino conque frecuencia ocurre esto, lo que marcará la calidad de atención que se recibe, de la cual el paciente solo puede juzgar el aspecto relacional, pero no los aspectos técnicos, y por eso las quejas suelen referirse habitualmente al aspecto relacional, trato desconsiderado, esperas, etc., y solo al aspecto técnico en caso de muerte.Un informe sobre la calidad de atención médica publicado el año pasado, realizado en 195 países ubica a Argentina en una posición poco destacada, por debajo de Chile, Uruguay, Brasil y Perú,  a nivel de algunos países de África, y esto si es muy preocupante.http://www.fundacionfemeba.org.ar/farmacologia/acceso-y-calidad-del-cuidado-de-la-salud-en-195-paísesConsultados expertos en gestión de salud sobre las causas, coinciden en un diagnóstico muy repetido, la gran desorganización del sector salud, lo que llevó a uno de estos expertos a escribir un libro que lo llevó al ministerio nacional de salud en 2002, y hasta 2007. El libro se llamaba "más salud por el mismo dinero", enfatizando el que en salud no era necesario gastar más, sino gastar mejor. Lamentablemente no pudo llevar sus ideas a la práctica porque el ministerio nacional no tiene poder alguno sobre el sector, federalismo mediante, salvo mediante acciones que en general tienden a desorganizarlo más aun, mediante programas que actúan en paralelo a las autoridades provinciales, generando las protestas que vemos con frecuencia en la prensa local por médicos comunitarios, personal de salud mental, etc.Dentro de cada provincia la seguridad social provincial actúa en forma independiente al ministerio de salud, y lo mismo hacen el PAMI y las obras sociales nacionales, cada uno con sus propios modelos de atención y remuneración, y por supuesto formularios, convirtiendo al médico en un  burócrata, que debe manejar toda esta papelería, distrayendo tiempo de su tarea específica. Cuantas veces un paciente no debe volver porque el medico puso el código en forma incorrecta?, o detalles semejantes?El pago más elevado por el uso de tecnología, que por razonamiento clínico ha conllevado un sobrequipamiento, que por supuesto debe amortizarse por lo que se sobreutiliza exponiendo al paciente a mayor riesgo, sobre la hipótesis de diagnóstico más preciso. El caso Pérez Volpin podría ser un capítulo de Dr. House, se pasa a la paciente ´por aparatos varios, esperando que ellos den el diagnostico, error que comete el directivo del sanatorio en su carta, diciendo que son los equipos los que conducen al diagnóstico, y no el razonamiento del médico.En estos días se está llevando a cabo una reunión internacional sobre seguridad del paciente, en la cual el director de la Organización Mundial de la Salud acaba de declarar que uno de cada diez pacientes es dañado por usar el sistema de salud, que ya es la tercera causa de muerte en países como Estados Unidos, donde el tema ha sido estudiado.Por mucho tiempo se pensó que la calidad de la medicina dependía de las buenas intenciones del médico, pero en el caso de la aviación nunca se admitió esto, y se controla obsesivamente la calidad, siendo quizás la razón el que el piloto viaja con los pasajeros y no se queda en tierra, como el caso del médico.Las listas de chequeo, que conocemos por las películas, donde piloto y copiloto revisan todos y cada uno de los sistemas en forma sistemática, están siendo introducidas en la práctica médica, con beneficios, según indican las evaluaciones.En el pasado el que todos los médicos trabajaran en los hospitales aseguraba un contralor de la práctica por pares, pero esto cada vez es más raro, y una vez finalizada la carrera y la residencia muchos médicos trabajan en solitario, sin pares que formal o informalmente señalen errores.Algún periodista comentaba que el caso Pérez Volin ha significado para la medicina el mismo desastre que la caída de un Jumbo en la aviación, y que esperaba que se introdujeran medidas para mejorar la calidad, aunque la proliferación de líneas aéreas los costa parece indicar que aun en la aviación se va en sentido contrario.Alfredo Zurita