Luis, el médico del discurso presidencial

Al referirse a salud en su discurso de ayer, el presidente enfatizó la importancia de la atención primaria como columna vertebral de la política de salud del país, y puso como ejemplo a Luis, un médico rural de La Rioja, que estuvo 30 días de guardia sin dormir (?), por no dejar sin atención al pueblo.Que haya ejemplificado con un médico rural la atención primaria no es casual, porque se entiende habitualmente que ella es el tipo de atención que se ofrece a las poblaciones rurales y pobres, que no pueden acceder a la medicina moderna especializada, que es la que utiliza el presidente cuando se enferma, así como todas las personas con recursos.¿Si la atención primaria fuera tan buena como dicen sus publicistas, no sería utilizada para publicidad por las clínicas vip del país?, o ¿las prepagas?Claro es que esta concepción vulgar de la atención primaria nada tiene que ver con las ideas de quienes la formularon, y le pusieron una denominación más larga que está en la tapa de la declaración de Alma Ata "Atención Primaria de Salud y Participación de la Comunidad", siendo la segunda parte de la frase rápidamente olvidada porque ya casi no hay comunidades, salvo en las zonas rurales. En las ciudades la gente ni siquiera sabe quiénes son sus vecinos, en tanto que en un pueblo chico todo el mundo se conoce, y la estructura de la comunidad la conocen todos, es decir quién manda realmente detrás de las apariencias, así que como Juan no es hijo de su padre, sino de tal mandamás del pueblo, donde la madre era empleada doméstica. El conocido caso de Eva Perón, su madre cocinera del patrón de la estancia, su padre.No conozco vida y milagros del médico Luis, pero en una entrevista por TV ayer tarde dijo algo que parece condición necesaria para la atención primaria. Hace 18 años que trabaja en ese pueblo, y todos sus pacientes ya son amigos, de modo que cuando mueren, lo afecta.Confianza es la base de la participación comunitaria y solo puede desarrollarse a lo largo de años de relación, de modo que es difícil pensar en atención primaria y participación con médicos que se quedan tiempos cortos, y son permanentemente rotados porque no son del mismo partido que el intendente.Luis tiene una hija médica, y en la entrevista dijo que a veces ella critica sus tratamientos, por ejemplo uso excesivo de antibióticos, que justificó diciendo que en las zonas rurales, si algo se complica no siempre hay un médico cerca para volver a consultar como ocurre en la ciudad, y este es un problema que he visto muchas veces en médicos urbanos, creer que para los pacientes rurales o de villas, venir a consultar de nuevo apenas noten algo, es como para ellos, subirse al auto y venir, sin andar buscando plata para pagar el boleto, o con quién dejar los demás hijos.Del mismo modo Luis se refirió a las burlas que los médicos urbanos suelen hacer de pacientes derivados desde la zona rural, algo que también es un clásico de las guardias de los grandes hospitales, y que de preferencia se hacen en presencia del chofer de la ambulancia que trajo al paciente, como para asegurar que al volver, el difundirá las críticas en el pueblo.De todos modos la población rural es menos del 10 % de la población del país, y si se quiere que la atención primaria sea la columna vertebral de la atención médica en el país, habrá que pensar como desarrollarla en zonas urbanas, y no solo entre los pobres y las zonas rurales.Hace unos 20 años la facultad de medicina de Tucumán hizo una reforma de su plan de estudios, tendiendo a formar un médico para atención primaria, que fue rápidamente desvirtuado por los docentes especialistas, de modo que el decano agrego un séptimo año a la carrera, que se hacía en pueblitos escogidos, donde trabajaban médicos parecidos a Luis. Discutí muchas veces con el decano el valor de la experiencia, puesto que siendo el 90 % de la población argentina urbana, no habría puestos rurales para todos los médicos que formaba, y ¿cómo podría en un año contrarrestar los sesgos de los seis años anteriores?Reconocía que yo tenía razón, pero me decía que en las ciudades y en la planta docente de la carrera el dominio de los especialistas era tan grande, que era imposible hacer nada más o menos parecido a la atención primaria, y una evidencia adicional es una crítica que están haciendo muchos medios a un spot publicitario del ministerio nacional de salud referido al diagnóstico precoz del cáncer de mama, que alude a una recomendación del Instituto Nacional del Cáncer, que ya tiene varios años, de hacerla desde los 50 años, y en forma bianual, siendo la critica que esto es una barbaridad porque todos los especialistas dicen que se debe hacer desde los 40, o aun desde los 35, todos los años.Más allá de los negocios vinculados a la mamografía, que podrían existir, médicos y pacientes están envueltos en el fenómeno de la medicalización, que dice que la salud viene de la medicina, y por tanto cuanta más medicina mejor para la salud, y como eso aún no ha llegado a las poblaciones rurales es más fácil allí hacer atención primaria, y en el caso de los pobres, aunque también estén medicalizados, tienen que conformarse con lo que les dan.Luis aclaró a su entrevistador, periodista que también es médico y especialista, que salud y medicina no son equivalentes, aunque también dijo que su vocación no era de médico rural, sino de cirujano, o especialista en terapia intensiva, pero como no tuvo oportunidades, terminó de médico rural, es decir que para él también ser médico rural fue una segunda opción, como lo sería para cualquiera ser médico general de barrio en una ciudad.Me temo por lo tanto que aún habrá que pensar mucho para desarrollar la atención primaria en Argentina, y el caso de Luis quedará para la anécdota. Decía quien fue ministro nacional de salud del país entre 2002 y 2007 que si los argentinos fuesen 1/3 alemanes, 1/3 canadienses, y 1/3 dinamarqueses, sería muy fácil desarrollar la atención primaria, y aunque no lo dijo es obvio que el argentino medio no viene de estas culturas, sino de otras muy diferentes. Este ministro había escrito antes de serlo, un libro titulado "Más salud por el mismo dinero", y quizás ese libro ayudó a su nombramiento, pues ¿qué presidente no se entusiasmaría con alguien que promete más salud sin pedir más presupuesto?, pero como no funcionó, cambió el nombre del libro, que se titula ahora "La salud de los argentinos".En cuanto al actual ministro nacional, ha escrito tantos libros, que seguramente en alguno de ellos habrá tocado el tema.De todos modos Luis fue exhortado ayer por el periodista médico a escribir sus experiencias, quizás allí encontremos algunas claves.Ya hay un libro sobre la medicina rural, y también una película sobre un médico rural, santafesino en este caso, a quien conozco mejor, la película puede verse en https://vimeo.com/109624164.No debe deducirse de esta nota que los médicos especialistas no son necesarios, si lo son en la dosis adecuada, y aquí tenemos sobredosis, por varias razones, entre ellas las que citan mis alumnos, "mi papá, que es médico, me dijo que tengo que hacerme especialista, porque si no me moriré de hambre", o quizás como Luis deberán hacerse medico rurales, y estar dispuestos, si hace falta, a estar 30 días sin dormir para que el presidente los conozca.Tampoco hay que endiosar al médico rural, que abandonado a su suerte, puede hacer cosas peligrosas, como las que su hija le critica a Luis, pero éste también recordó el tema ayer, y pidió a los gobernantes ocuparse de la capacitación del médico rural, y no solo de alabarlo.Alfredo Zurita