Cesáreas en Quitilipi

La noticia de que se ha reactivado el quirófano del hospital de Quitilipi para realizar una cesárea, y el anuncio de otras tres en los próximos días me ha sorprendido porque pensaba aún estaba en vigencia la política nacional de Maternidades Seguras, que implica concentrar los partos para mejorar su resultado, tanto para la madre como para el niño, más en el caso que se describe, en que se hizo cesárea por ser sin duda parto de riesgo, bien que en la medicina privada es usual el parto por cesárea por razones de confort, razón por la cual Argentina es uno de los tres países con tasa de cesáreas más altas del mundo, triplicando lo razonable.Como señalan las autoridades de salud desplazarse a otra localidad siempre implica cierta incomodidad, especialmente para los pobres, que deben costear pasajes y otros gastos adicionales a un eventual bono de cooperadora, por lo que anunciar que se ampliarán los servicios de un hospital siempre es bienvenido entre los más pobres, que prefieren lo barato a lo adecuado, como se ve bien en materia de alimentación, donde las harinas y las grasas, pésimas para la salud reemplazan las verduras, frutas y pescado que recomiendan los nutricionistas, pero mucho más costosas."El paciente quirúrgico  hace el caminito para los demás", me responde un colega a quien reprocho hacer cirugía en condiciones no adecuadas en su localidad, y me explica, que para el paciente promedio, que un médico no haga cirugía significa que solo es medio médico, y si se derivan los pacientes quirúrgicos a otra localidad, los pacientes pensarán que allí hay mejores médicos, y los que pueden pagar empezarán a desplazarse hacia esa localidad para toda consulta.Mejorar la accesibilidad puede implicar reducir la calidad de atención, y esto debe sopesar las ventajas de un mejor acceso. Por esa razón se deben concentrar las cirugías de alta complejidad, lo que no es el caso de la cesárea, pese a los dichos de los funcionarios, aunque los estudios que basaron la política de maternidades seguras indicaron que los mejores resultados se obtenían en maternidades que atendían más de mil partos por año, empeorando rápidamente por debajo, es decir que pese a ser una cirugía de baja complejidad también es volumen dependiente.Hace 40-50 años el ministerio de salud lidiaba con los puestos sanitarios B, producto de procesos electorales, que eran creados en zonas rurales alejadas, y puestos a cargo de empíricos, algunos de los cuales hacían verdaderos desastres, pese a lo cual eran defendidos por la población si se los desplazaba, pues estaban dispuestos a atender 24 has, 365 días por año, y esto puede ser preferible a la calidad, sobre todo para quienes no tienen otra opción.En Argentina la partera ha sido muy desplazada de la atención del parto por el médico especialista, pero en los países europeos aún son ellas quienes hacen la mayoría de los partos, pues los estudios realizados muestran que los médicos especialistas obtienen mejores resultados en los partos de riesgo, pero no en los normales, aunque la percepción de la población puede ser diferente al ser lega en la materia, y por ello en Holanda, el país donde nuestro presidente está de visita estos días, los partos normales pueden ser atendidos en hospitales o clínicas por un médico especialista, si la embarazada lo prefiere, pero debe pagarlo, pues la seguridad social solo paga lo que la ciencia dice que es mejor, aunque cualquiera puede darse el gusto de preferir algo peor, si está dispuesto a pagarlo de su  bolsillo.Preguntaba días pasados a un colega de la especialidad su opinión sobre la política de Maternidades Seguras, y me dijo desconocerla, por lo que se la sinteticé. Atender los partos normales con parteras, y concentrar los partos de riesgo en grandes maternidades que dispongan de la tecnología necesaria para atender cualquier complicación en la madre o el recién nacido.Me respondió que era una locura, la especialidad esta tan saturada, que a duras penas los especialistas podían ganarse el pan nuestro de cada día atendiendo todos los partos, fueran o no de riesgo, de modo que dejarles solo los de riesgo, una minoría, los haría morir de hambre, lo cual me pareció más que atendible, pues aunque la formación de médicos depende de políticas del ministerio de educación, y la atención de políticas del ministerio de salud y las obras sociales, ambas están conectadas, y poco más de una década atrás, el ministro nacional de salud dijo públicamente que Argentina tenia exceso de médicos, además mal formados, el presidente Kirchner, también en forma pública lo mandó callar, diciendo que no se metiera en temas que no eran de incumbencia de su ministerio.Hago una consultoría en Haití, el país más pobre de América, con la tasa de mortalidad materna más alta. Me sorprende que solo los médicos especializados en obstetricia están legalmente autorizados a hacer cesáreas, una cirugía de muy baja complejidad. En el ministerio de salud me explican que se tomó esa decisión por consulta con la Facultad de Medicina y la sociedad científica de la especialidad. Entrevisto al profesor quien es al mismo tiempo presidente de la sociedad científica, que me explica.En Haití hay pocos médicos, pero también muy poca población que pueda pagar, así que han debido tomar esa medida para poder sobrevivir, lo que también me pareció razonable, y seguimos conversando, y de ese modo me enteré que los residentes de obstetricia aprendían a hacer cesárea en una gran maternidad segura que solo atendía a pobres, gratuitamente, financiada por los yanquis, donde las cesáreas eran hechas por auxiliares de enfermería.Tienen muy buena mano, me aseguró el profesor, imagínese están todo el día haciendo cesáreas, en tanto que yo mismo haré como mucho una por mes, porque como le dije pocos pueden pagar aquí medicina privada, y también el hospital escuela cobra.¿Pero no rige allí lo de la prohibición? El profesor me dijo que no, en parte porque la maternidad era de los yanquis, y también porque ningún médico objeta a curanderos que solo atienden pobres, ni a Alcohólicos Anónimos, que hacen medicina ilegalmente entre los pobres. Se persigue solo lo que es rentable, y supongo por esta razón la mayoría de las provincias que están aplicando la política de Maternidades Seguras solo lo hacen en el hospital público, no en las clínicas y sanatorios, aunque si se leen las actas del Consejo Federal de Salud se verá que en algunas provincias la mortalidad materna es más alta en las clínicas que en los hospitales públicos.Para las fuerzas vivas de Quitilipi conseguir un nuevo hospital no fue fácil, estando tan cerca Sáenz Peña el ministerio se inclinaba a mantener atención de baja complejidad y derivar  lo más complejo, pero las fuerzas vivas insistían, y como algún tiempo tuve que ver con el asunto, indagué con mayor profundidad. Lo que los alarmaba era que la cercanía de Sáenz Peña estaba destruyendo la economía local. La clase media iba de más en más al médico en Sáenz Peña, y de paso aprovechaba para hacer compras en tiendas y supermercados. Pensaban que un gran hospital de alta complejidad proveería muchos empleos, por tanto potenciales clientes, y atraería a muchos médicos especialistas, que podrían competir con los de Sáenz Peña, y la gente dejaría de ir al médico en Sáenz Peña y por tanto de hacer compras allí.Nada es tan complejo como la decisión médica o política, ambas deben conjugar lo que quiere el cliente y elector, con lo que necesita el paciente y ciudadano, y los grupos que viven de cada tema,  y el Evangelio autoriza al médico a mentir, por el bien de su paciente, del mismo modo que la justicia no condenó al ministro nacional antes citado que mentía cifras de muertes por aborto para forzar la legalización, al sentenciar el juez que si un funcionario miente, con buena intención, ello no conlleva delito alguno.